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Komplikationen

Angiopathie bei Diabetes mellitus

Diabetiker zeigen bei kleinen Gefäßen oft Anzeichen einer diabetischen Angiopathie. Die diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten wird am häufigsten diagnostiziert, wobei eine Komplikation dieser Art bei Diabetikern in Pathologien vom Typ 1 oder Typ 2 auftritt. Wenn die rechtzeitige operative oder konservative Behandlung mit der diabetischen Angiopathie nicht durchgeführt wird, sind die ernsten Komplikationen mit der Infektion vieler Organe möglich.

Welche Art von Krankheit?

Die diabetische Angiopathie ist durch die Infektion kleiner und großer Gefäße und Arterien gekennzeichnet. Code der Krankheit von MBK 10 - E10.5 und E11.5. In der Regel gibt es eine diabetische Fußkrankheit, aber es ist auch möglich, die Gefäße anderer Körperteile und innerer Organe zu schädigen. Es ist akzeptiert, die Angiopathie bei Diabetes mellitus in 2 Arten zu unterteilen:

  • Mikroangiopathie. Gekennzeichnet durch die Niederlage der Kapillaren.
  • Makroangiopathie. Es gibt eine arterielle und venöse Läsion. Diese Form ist weniger verbreitet und betrifft Diabetiker, die seit 10 Jahren und länger krank sind.

Aufgrund der Entwicklung der diabetischen Angiopathie verschlechtert sich der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten häufig und die Lebenserwartung nimmt ab.

Die Hauptursachen für diabetische Angiopathie

Der Hauptgrund für die Entwicklung der diabetischen Angiopathie ist das regelmäßig erhöhte Zuckerniveau in der Blutflüssigkeit. Folgende Ursachen führen zur Entwicklung einer diabetischen Angiopathie:

  • verlängerte Hyperglykämie;
  • erhöhte Konzentration von Insulin in der Blutflüssigkeit;
  • Vorhandensein von Insulinresistenz;
  • diabetische Nephropathie, bei der Nierenfunktionsstörungen auftreten.
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Risikofaktoren

Nicht alle Diabetiker haben eine solche Komplikation, es gibt Risikofaktoren, wenn die Wahrscheinlichkeit eines Gefäßschadens steigt:

  • Langzeitverlauf von Diabetes;
  • Alterskategorie ist älter als 50 Jahre;
  • falsche Lebensweise;
  • gestörte Diät, mit einer Vorherrschaft von fettigen und gebratenen;
  • Verlangsamung der Stoffwechselprozesse;
  • das Vorhandensein von Übergewicht;
  • erhöhte Belastung der Füße;
  • übermäßiger Konsum von Alkohol und Zigaretten;
  • arterielle Hypertonie
  • Arrhythmie des Herzens;
  • genetische Veranlagung.
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Zielorgane

Es ist schwierig, das Auftreten von diabetischer Angiopathie vorherzusagen. Am häufigsten wird eine Angiopathie der unteren Extremitäten festgestellt, da sie stark mit Diabetes belastet sind. Aber es ist möglich, die vaskulären, arteriellen, kapillaren Läsionen anderer Teile des Körpers zu besiegen. Zielorgane zuordnen, die am häufigsten an Angiopathie leiden:

Symptome der Pathologie

Frühe diabetische Angiopathie kann keine besonderen Anzeichen zeigen, und eine Person kann keine Krankheit vermuten. Wie Progression manifestiert sich verschiedene pathologische Symptome, die schwer zu bemerken sind. Symptomatische Manifestationen hängen von der Art und dem Stadium der vaskulären Läsion ab. Die Tabelle zeigt die wichtigsten Stadien der Krankheit und die charakteristischen Manifestationen.

Diagnose

Diabetische Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten wird durch Labor- und Instrumentaluntersuchungen aufgedeckt.

Ultraschall der Gefäße der Beine ist notwendig, um ihren Zustand zu überwachen.

Es wird empfohlen, den Endokrinologen, Nephrologen, Neurologen, Augenarzt, Kardiologen, Gynäkologen, Angiologen, Podologen oder andere Spezialisten zu konsultieren. Diabetikern werden solche Studien zugeordnet:

  • allgemeine Analyse von Urin und Blut;
  • Biochemie von Blut für Zucker, Cholesterin und andere Lipide;
  • Elektrokardiographie;
  • Ultraschall der Gefäße des Gehirns und des Halses, der Beine, des Herzens und anderer Zielorgane;
  • Blutdruckmessung;
  • Analyse für glykiertes Hämoglobin;
  • Test auf Glukosetoleranz.
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Behandlung der Pathologie

Vorbereitungen

Wenn diabetische Angiopathie eine umfassende Behandlung erfordert, die die Einnahme von Medikamenten aus verschiedenen Gruppen und die Einhaltung einer strengen Diät und Therapie beinhaltet. Bevor Sie die Pathologie behandeln, sollten Sie den Konsum von Alkohol und Drogen, die die Blutgefäße beeinträchtigen, aufgeben. Die Pharmakotherapie der diabetischen Angiopathie soll folgende Medikamente einnehmen:

Darüber hinaus wird der Arzt eine Behandlung mit Vitamin E oder Nikotinsäure empfehlen. Wenn der Patient über starke Schmerzen bei diabetischer Angiopathie besorgt ist, sind Anästhetika indiziert: "Ibuprofen", "Ketorolac". Wenn sich eine sekundäre infektiöse Läsion angeschlossen hat, werden antibakterielle Medikamente angezeigt: "Cyprinol", "Ceftriaxon".

Operative Intervention

Es kommt vor, dass Medikamente nicht das richtige Ergebnis bringen, dann ist ein operativer Eingriff vorgeschrieben. Die Operation wird auf verschiedene Arten durchgeführt, alles hängt vom Grad des Schadens und anderen Faktoren ab. Solche Arten von chirurgischen Eingriffen sind üblich:

  • Thrombektomie und Endarterektomie. Entfernen Sie pathologisches Gewebe, das das arterielle Lumen überlappt.
  • Endovaskuläre Intervention. Bei dieser Art von chirurgischem Eingriff werden die Bereiche erweitert, die sich mit einem pneumatischen Ballon oder einem Gefäßstent verengt haben.
  • Sympathektomie. Es wird durchgeführt, um die Nervenknoten zu entfernen, die für den Krampf der Arterien verantwortlich sind.
  • Sanitärchirurgische Intervention. Es ist eine Öffnung und weite Drainage von Hohlräumen vorgesehen, in denen sich Eiter angesammelt hat. Entfernen Sie auch totes Gewebe oder amputieren Sie die Finger.
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Volksheilmittel

Diabetische Angiopathien der unteren Extremitäten werden oft mit Volksheilmitteln behandelt. Vor der Anwendung dieser Behandlung sollten Sie einen Arzt aufsuchen und es ist wichtig zu verstehen, dass es nur in den frühen Stadien der Krankheit hilft, wenn noch keine Komplikationen aufgetreten sind. Die folgenden Volksmedizin können die Krankheit loswerden:

  • Tee aus einer Linde;
  • Blaubeertee;
  • Tinktur auf der Basis von Bohnenblättern;
  • Infusion mit Wurzeln von Weizengras für Fußbäder.
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Was ist die Gefahr?

Wenn Sie nicht rechtzeitig therapeutische Maßnahmen ergreifen, um die diabetische Angiopathie zu beseitigen, werden sich bald schwerwiegende Folgen ergeben. Die wichtigsten Komplikationen sind:

  • Verlust der Vision in vollem Umfang;
  • Herzversagen;
  • Gangrän von ernstem Ausmaß;
  • erzwungene Amputation von Gliedmaßen;
  • Nekrose von Geweben.
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Prognose und Prävention

Durch den rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt und die richtige Therapie kann der Patient sein Leben verlängern und seine Gesundheit erhalten. Wenn es keine Therapie gibt, dann tritt eine Blutinfektion auf, die in 15% der Fälle zum Tod eines Diabetikers führt, und bei den übrigen Patienten wird eine Behinderung mit unterschiedlichem Grad festgestellt.

Um die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie zu verhindern, sollten vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Es ist notwendig, Diabetes richtig zu behandeln und seine Progression zu verhindern. Wenn dennoch eine Angiopathie nicht vermieden werden kann, muss die Behandlung in Angriff genommen werden, um keine Komplikationen zu verursachen. Wenn eine eitrige Läsion auftritt, ist es notwendig, die Wunden zu überwachen und sorgfältig zu behandeln.

Diabetische Angiopathie

Diabetische Angiopathie (altgriechische άγγεϊον -. «Schiff» und πάθος - «Leiden“, ‚Krankheit‘) - die weit verbreiteten Schäden an Blutgefäßen mit unterschiedlichen Durchmessern, der Entwicklung von Diabetes mellitus.

Diese vaskuläre Pathologie ist die Hauptursache für Komplikationen von verschiedenen Organen und Systemen, Behinderung und Mortalität von Patienten mit langfristigem Diabetes mellitus oder schwerem progressivem Verlauf. Zielorgane der Angiopathie sind meist das Gehirn, die Nieren, das Sehorgan, das Herz und die unteren Extremitäten.

Bis zu einem gewissen Grad sind vaskuläre Schäden bei 9 von 10 Trägern von Diabetes mellitus feststellbar. Das größte Risiko für die Entwicklung der Pathologie ist für Menschen mit Typ-I-Diabetes (Insulin-abhängig).

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache der Angiopathie beim Diabetes mellitus ist die schädigende Wirkung von Glukose auf die innere Auskleidung (Endothel) der Gefäßwand, die zu ihrer funktionellen und strukturellen Neuordnung führt.

Da Diabetes Plasmaglukosespiegel, die normalen Werte [aufgrund Insuffizienz Anordnens Hormon (Insulin) oder falsche Wechselwirkungen mit Zellen] überschreitet, die überschüssige aktive die Gefäßwand eindringen. Als Ergebnis akkumuliert im Endothel von Fruktose und Sorbit, die die Endprodukte des Glukosestoffwechsels sind. Beide Substanzen sind schlecht über Zellmembranen transportiert, so in ziemlich großen Mengen in Endothelzellen konzentriert sind.

Pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit der Imprägnierung des Endothels mit Glukose und ihren Stoffwechselprodukten:

  • erhöhte Durchlässigkeit und Schwellung der Gefäßwand;
  • erhöhte Thrombusbildung (Aktivierung von Gerinnungsprozessen);
  • Verringerung der Produktion des endothelialen relaxierenden Faktors, der für die Entspannung der glatten Muskeln der Gefäße verantwortlich ist.

Es entsteht die sogenannte Virchow-Trias, die eine Schädigung des Endothels, eine Verlangsamung des Blutflusses und eine übermäßige Hyperkoagulation (Thrombogenese) beinhaltet.

Das Risiko, eine diagnostische Angiopathie bei Diabetes mellitus zu entwickeln, ist individuell und hängt direkt von der Korrektheit der Therapie, der Patiententreue und der Umsetzung von Empfehlungen zur Änderung des Lebensstils ab.

Pathologische Veränderungen verursachen Hypoxie von Organen und Geweben, Blutversorgung der betroffenen Gefäße. Die Verringerung der Sauerstoffkonzentration ist ein Stimulus für die aktive Aktivität von Fibroblasten (Zellen, die Elemente des Bindegewebes produzieren), was wiederum zur Entwicklung von Atherosklerose führt.

Formen der Krankheit

Abhängig vom Kaliber der beteiligten Schiffe werden folgende identifiziert:

Durch die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses werden verschiedene Formen der Angiopathie unterschieden:

  • Retinopathie - retinale Gefäßverletzung;
  • Nephropathie - Beteiligung von Nierengefäßen;
  • Enzephalopathie - eine Veränderung in den Gefäßen des Gehirns;
  • Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten;
  • Angiopathie der Blutgefäße des Herzens.

Symptome

Die Symptome der diabetischen Angiopathie variieren in Abhängigkeit von der Lokalisation des pathologischen Prozesses.

Anzeichen einer Retinopathie treten im Durchschnitt 3 Jahre nach der Bestätigung der Diagnose auf. In den nächsten 20 Jahren werden bei fast 100% der Träger der Diagnose "Diabetes mellitus" Symptome von retinalen Gefäßläsionen festgestellt. Das:

  • reduzierte Sehschärfe bis zur völligen Erblindung in schweren Fällen;
  • Verzerrung der Umrisse von Objekten, Unfähigkeit, kleine Details zu unterscheiden;
  • "Shroud" und blinkend "fliegt" vor den Augen;
  • Lichtflecken, Streifen, Funken;
  • Bei einer Glaskörperblutung (normalerweise - durchsichtig) erscheint ein schwebender dunkler Fleck vor den Augen, manchmal mehrere.

Die diabetische Retinopathie ist durch eine Reihe von ophthalmologischen Symptomen gekennzeichnet, die durch instrumentelle Untersuchung aufgedeckt werden. Charakterisierte frühe Manifestation dieser Zeichen eines pathologischen Zustandes, während Retinopathie noch asymptomatisch ist und der Patient keine aktiven Beschwerden macht:

  • verengte, gekräuselte, deformierte Arterien, manchmal mit Mikroaneurysmen;
  • Punktblutungen in der zentralen Zone der Netzhaut;
  • gekräuselte, blutgefüllte, stagnierende Venen;
  • Netzhautödem;
  • Blutung in der Dicke des Glaskörpers.

Zielorgane der Angiopathie sind meist das Gehirn, die Nieren, das Sehorgan, das Herz und die unteren Extremitäten.

Nephropathie wird gewöhnlich bei Personen mit einer langen Diabetesgeschichte vor dem Hintergrund einer schweren aktuellen oder schlechten Behandlung der Grunderkrankung gebildet. Symptome einer Schädigung der Nierengefäße:

  • Ödeme, hauptsächlich im Gesicht, am Morgen;
  • arterielle Hypertonie
  • Übelkeit, Schwindel, Schläfrigkeit;
  • Veränderung der Laborparameter - Proteinurie (Protein, wie in der allgemeinen Analyse des Urins definiert ist) aufgrund der Nierenschädigung Filter, die großen Proteinmolekül zu passieren beginnt, die normalerweise nicht filtrierbar tun.

Die diabetische Enzephalopathie entwickelt sich extrem langsam. Zunächst klagen die Patienten des Gefühls „abgestanden“ Kopf, beeinträchtigte Zyklus „Schlaf - Wachheit“ (Tagesschläfrigkeit und Schlaflosigkeit in der Nacht), Schwierigkeiten beim Einschlafen und Aufwachen, die Erinnerung an die Verletzung, häufige Episoden von Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen.

Bei weiterer Progression erscheinen folgende Symptome:

  • Gangunsicherheit;
  • Mangel an Koordination;
  • fehlende Konvergenz;
  • die Bildung von pathologischen Reflexen.

Die diabetische vaskuläre Herzkrankheit ist durch solche Manifestationen gekennzeichnet:

  • Zusammendrücken, Pressen, Schmerzen hinter dem Brustbein stenokardicheskie Charakter mit Bestrahlung unter dem Schulterblatt, auf die linke Seite, die linke Hälfte des Unterkiefers, Nacken, in der Magengegend auf der Höhe der physischen oder emotionalen Last Brennen;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • abnehmende oder zunehmende Frequenz der Herzfrequenz;
  • Verletzung der Kontraktionsfunktion des Herzmuskels [Dyspnoe bei Bewegung und (in schweren Fällen) in Ruhe, Schwellung, Schmerzen und Schwere im rechten Hypochondrium, etc.].

Die Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten gilt als eine der schwerwiegendsten Komplikationen des Diabetes und manifestiert sich in einer Reihe charakteristischer Merkmale. Unter ihnen:

  • Taubheit, kalte Extremitäten;
  • Gefühl des Krabbelns;
  • Abwesenheit oder signifikante Abnahme der Stärke des Pulses auf der Rückseite des Fußes;
  • Muskelkater, insbesondere die Kälber (sowohl in Ruhe als auch unter Belastung);
  • Krämpfe;
  • Rarität oder vollständiger Haarausfall;
  • Schwächegefühl und schmerzhafte Empfindungen beim Gehen (unterschiedlicher Intensität);
  • dystrophische Hautveränderungen (Trockenheit, Pigmentierung, Zyanose, Peeling);
  • schmerzlose trophische Geschwüre, häufiger lokalisiert an den Füßen, in den Knöcheln.

In den späteren Stadien der Angiopathie der unteren Extremitäten werden von sogenannten diabetischen Fuß gebildet ist, gekennzeichnet durch die Form und Farbe der Nägel, trockene Haut verändern und rissige Füße mit Hühneraugen, Verformung der ersten Zehe.

Diagnose

Die Diagnose der diabetischen Angiopathie wird sowohl mit Labor- als auch mit instrumentellen Untersuchungsmethoden durchgeführt.

Diabetiker mit Typ-I-Diabetes entwickeln häufiger eine diabetische Angiopathie (insulinabhängig).

  • Bestimmung der Blutglukosekonzentration;
  • allgemeine Urinanalyse (Proteinurie, Acetonurie, Glucosurie werden festgestellt);
  • ein Test der Glukosetoleranz;
  • Bestimmung von Reststickstoff, Harnstoff, Blutkreatinin (Indikatoren der Nierenfunktionsstörung);
  • Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate, GFR (primärer Marker der eingeschränkten renalen Ausscheidungsfunktion).

Notwendige instrumentelle Methoden der Forschung:

  • Untersuchung des Fundus;
  • Ultraschall des Herzens, der Niere;
  • EKG;
  • Angiographie (falls erforderlich);
  • Doppler-Untersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten, Nieren;
  • Computer- oder Magnetresonanztomographie des Gehirns.

Unter anderem sind Sprechstunden eines Augenarztes, eines Neurologen, eines Gefäßchirurgen, eines Kardiologen notwendig.

Behandlung

Zunächst ist die Behandlung der Grunderkrankung, die die Entwicklung von Angiopathie verursacht, erforderlich - Diabetes mellitus. Abhängig von der Art des Diabetes, der Schwere der Symptome und dem Vorhandensein von Komplikationen werden entweder tablettierte hypoglykämische Medikamente oder Insulinpräparate verwendet.

Die medikamentöse Therapie der Mehrkomponentenangiopathie wird mit Hilfe der folgenden Mittel durchgeführt:

  • Angioprotektoren;
  • Antispasmodika;
  • Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessern;
  • Nootropika;
  • Antiaggreganten;
  • Antikoagulantien;
  • Stimulanzien des Stoffwechsels;
  • lipidsenkende Arzneimittel;
  • Aldosereduktase-Inhibitoren; usw.

Patienten zugewiesen werden bei Bedarf Nitrate, Antihypertensiva, Diuretika, Zubereitungen, die Herzfrequenz verlangsamt, Antiarrhythmika, Korrektoren zerebrovaskuläre Erkrankung, usw. und biogenen Stimulatoren.

Mögliche Komplikationen und Konsequenzen

Diabetische Angiopathie kann schwerwiegende Komplikationen verursachen:

  • Gangrän der unteren Extremitäten;
  • vollständiger oder teilweiser Verlust des Sehvermögens;
  • akutes oder chronisches Nierenversagen;
  • Myokardinfarkt;
  • akute Verletzung der Hirndurchblutung.

Bei 9 von 10 Trägern von Diabetes mellitus ist bis zu einem gewissen Grad eine vaskuläre Schädigung (diabetische Angiopathie) festzustellen.

Prognose

Die Prognose der diabetischen Angiopathie bedingt günstig: die rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung der Progression des Krankheitsprozesses kann erheblich verlangsamen oder ganz stoppen, die Fähigkeit und soziale Aktivität zu arbeiten, in diesem Fall nicht leidet.

Das Risiko, eine Gefäßerkrankung zu entwickeln, ist individuell und hängt direkt von der Korrektheit der Therapie, der Patiententreue und der Umsetzung von Empfehlungen zur Änderung des Lebensstils ab.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen sind wie folgt:

  1. Obligatorische Einhaltung von Ernährungsempfehlungen, Diät.
  2. Regelmäßige Blutzuckerüberwachung.
  3. Systematische Vorsorgeuntersuchungen mit obligatorischem Besuch beim Augenarzt, Neurologen, Kardiologen.
  4. Durchführung von dosierten Übungen.
  5. Weigerung zu rauchen, Alkoholmissbrauch.
  6. Sorgfältige Pflege der Haut der unteren Extremitäten.

Ausbildung: Hochschulstudium, 2004 (Staatliche Medizinische Universität Kursk), Fachrichtung "Medizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Post-Graduate-Student der Abteilung für Klinische Pharmakologie, Staatliche Medizinische Universität von Kemerovo, "Kandidat der Medizinischen Wissenschaften" (2013, Spezialität "Pharmakologie, Klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - berufliche Umschulung, Fachrichtung "Management in der Bildung", FGBOU HPE "KSU".

Die Informationen sind verallgemeinert und dienen nur zu Informationszwecken. Bei den ersten Anzeichen von Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gesundheitsschädlich!

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Angiopathie der unteren Extremitäten bei Diabetes mellitus: eine komplette Übersicht

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was sind die Ursachen für diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten und die Behandlung der Krankheit. Charakteristische Symptome, Methoden der Diagnose und Prävention.

Die diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten ist eine Komplikation des Diabetes mellitus, bei der die Gefäße, Nerven und die Ernährung des Beingewebes betroffen sind.

Heilung bereits gebildete diabetische Angiopathie kann nicht. Aber Sie können einen stabilen Zustand sicherstellen und behindernde Effekte verhindern: Gangrän (Nekrose), Amputation der Beine.

Das Behandlungsergebnis wird weitgehend durch das Stadium des pathologischen Prozesses, die Disziplin des Patienten und die Aktualität der medizinischen Hilfe bestimmt.

Die Behandlung der Pathologie der Blutzufuhr zu den Füßen bei Diabetes mellitus wird gleichzeitig von Ärzten verschiedener Fachrichtungen durchgeführt: Endokrinologen, Neurologen, Allgemein- und Gefäßchirurgen, Kardiologen. Ein integrierter Ansatz zur Diagnose und Therapie der Krankheit gewährleistet die Erhaltung des optimalen Gesundheitszustandes und der Lebensqualität von Patienten mit Diabetes mellitus.

Das Wesen der Pathologie

Es gibt zwei Arten von diabetischer Angiopathie:

  1. Mikroangiopathie - bei der das Mikrozirkulationsbett und die Kapillaren beschädigt sind.
  2. Makroangiopathie - Erkrankungen sind in Venen und Arterien lokalisiert.

Die überschüssige Menge Glukose, die bei Diabetes mellitus im Blut vorhanden ist, dringt in die Gefäßwand ein. Dies provoziert die Zerstörung des Endothels (die innere Oberfläche der Gefäßwände), das für Zucker durchlässig wird. Im Endothel zerfällt Glucose zu Sorbitol und Fructose, die sich ansammeln und Flüssigkeit anziehen. Entwickelt Schwellungen und Verdickungen der Wand.

Die Verletzung der Integrität der Gefäßwand verursacht die Freisetzung von Gerinnungsfaktoren des Blutes (die Bildung von Mikrothromben). Außerdem erzeugt das geschädigte Endothel keinen endothelialen Relaxationsfaktor, der eine Expansion des Lumens des Gefäßes ermöglicht.

Verletzung der Gefäßwand, Aktivierung der Gerinnung und Verlangsamung des Blutflusses - der Dreiklang von Virchow - ein klassisches Zeichen der Angiopathie.

Dies führt zu Sauerstoffmangel von Zellen und Geweben, Atrophie, Ödemen und Fibroblastenaktivierung. Sie synthetisieren Bindegewebe und verursachen Verödung (Verkleben) von Blutgefäßen.

In großen Gefäßen ist die Bildung atherosklerotischer Plaques an diese Veränderungen geknüpft.

Die Hauptrolle in der Entstehung des Problems spielt die Polyneuropathie - die Niederlage der Nervenfasern der Beine. Bei Diabetes mellitus bestehen Unterschiede in der Glukosekonzentration im Blut. Wenn es abnimmt (Hypoglykämie), erleben die Nervenzellen Hunger. Bei einer übermäßigen Zuckermenge bilden sich freie Radikale, die die Oxidation von Zellen auslösen und einen Sauerstoffschock auslösen. Akkumulierende Sorbit und Fruktose führen zu Ödem der Nervenfasern.

Wenn Bluthochdruck (erhöhter Blutdruck) hinzugefügt wird, tritt ein Krampf der Kapillaren, die den Nervenstamm versorgen, auf.

Die Kombination dieser Faktoren trägt zur Entwicklung von Sauerstoffmangel und zum Tod von Nervenprozessen bei. Sie hören auf, den Nervenimpuls auf die Gewebe zu übertragen.

Diese Gelenksstörungen in der Ernährung der unteren Extremitätengewebe unterliegen dem Mechanismus des Beginns der diabetischen Angiopathie.

Ursachen der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten

Die Entwicklung der diabetischen Angiopathie tritt vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus des ersten oder zweiten Typs aufgrund des hohen Blutzuckerspiegels und der plötzlichen, unkontrollierten Sprünge im Zuckerspiegel auf. Bei Typ-1-Diabetes ist es einfacher, den stabilen Glukosegehalt zu kontrollieren, wenn das eigene endogene Insulin überhaupt nicht produziert wird. Bei Typ 2, wenn die Produktion von Insulin in der Bauchspeicheldrüse erhalten bleibt, aber nicht genug - solche Spitzen sind unvermeidbar, auch bei strikter Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Endokrinologen.

Faktoren, die zur Entwicklung von vaskulären Komplikationen bei Diabetes mellitus beitragen, sind:

  • Insulinresistenz - Unempfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin;
  • Dyslipidämie - erhöhte atherogene Anteile von Lipoproteinen;
  • Adipositas - besonders viszeral, im männlichen Typ, mit der Ablagerung von Fettgewebe im Abdomen und inneren Organen;
  • arterielle Hypertonie
  • erhöhte Koagulationskapazität von Blut;
  • systemische Entzündung;
  • Rauchen;
  • sitzender Lebensstil;
  • berufliche Gefahren;
  • erbliche Veranlagung;
  • Alter - über 45 Jahre bei Männern, 55 - bei Frauen.

Bereits drei Jahre nach Diabetesbeginn kann sich die Infektion großer und kleiner Gefäße entwickeln. Obwohl es oft später auftritt, in 10-15 Jahren. Sobald die Diagnose "Diabetes mellitus" gestellt ist, ist daher eine Prävention der diabetischen Fußangiopathie erforderlich.

Symptome

Zeichen der Verletzung der Blutversorgung der Beine beginnen langsam. Erstens kann der Patient keine Veränderungen spüren.

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Zu den frühen Symptomen, auf die es aufmerksam zu machen gilt, gehören:

  • ein Gefühl von Taubheit in den Füßen;
  • kalte Füße;
  • Krämpfe;
  • Abnahme oder Verlust der Empfindlichkeit;
  • periodischer Schmerz in den Muskeln;
  • Morgensteifigkeit;
  • "Beginnender" Schmerz;
  • Schwellung der Gelenke, Schwellung der Beine bei längerer statischer Spannung;
  • Trockenheit und Abschälen der Haut;
  • Haarausfall an den Beinen;
  • brennendes Gefühl;
  • Veränderung und Verdickung der Nägel an den Zehen.

Mit dem Fortschreiten der Pathologie, Claudicatio intermittens, Störung der Integrität der Haut, das Auftreten von trophischen Geschwüren. In dieser Situation können Sie den Besuch eines Facharztes nicht aufschieben und verschieben. Notfallmaßnahmen sind erforderlich, um Atrophie und Gangrän zu verhindern.

In fortgeschrittenen Fällen der Entwicklung von Diabetes mellitus entsteht ein Komplex pathologischer Störungen - der diabetische Fuß, der aus Knochengelenkdeformitäten mit Veränderungen der Weichteile besteht.

Diabetischer Fuß mit tiefen Geschwüren

Bei einem diabetischen Fuß entwickeln sich tiefe, eiternde Wunden, die bis zu den Sehnen und Knochen vordringen. Es besteht die Möglichkeit von Dislokationen, und es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Brüchen in den Fußknochen, die Füße sind deformiert.

Gleichzeitig sind die Gefäße der Extremitäten sklerosiert und verkalkt - Menkeberg-Syndrom.

Diagnose

Mit einer objektiven Untersuchung, beurteilen Sie den Zustand der Haut, Nägel, eine gründliche Untersuchung der Füße, Interdigitalräume notwendig ist. Der Arzt untersucht die Pulsation der Blutgefäße, misst den Druck auf die Kniekehlen- und Oberschenkelarterien, vergleicht die Symmetrie der Indizes. Prüft die Temperatur-, Tast- und Vibrationsempfindlichkeit der Beine.

Mit Hilfe von Labortests werden biochemische Abweichungen aufgedeckt.

Die grundlegenden instrumentellen Methoden, um das Ausmaß des Schadens zu diagnostizieren und zu bestimmen:

  • Angiographie - Röntgenuntersuchung von Gefäßen mit Kontrastmittel;
  • Ultraschall-Doppler-Farbscan - nicht-invasive Beurteilung des Blutflusses;
  • Computer-Video-Kapillaroskopie;
  • Spiral-Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie;
  • Untersuchung des Fundus - Visualisierung der Durchblutung des mikrovaskulären Bettes.

Für die Vollständigkeit des klinischen Bildes konsultiert der Endokrinologe, Neurologe, Augenarzt, Gefäß- und Allgemeinchirurg, Kardiologe.

Methoden der Behandlung

Die Hauptbedingung für die Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten ist die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels. Ohne eine Diät, eine angemessene Auswahl von Glukose senkenden Medikamenten und eine strenge Kontrolle des Glukosespiegels sind alle anderen Maßnahmen nutzlos und führen nicht zum gewünschten Ergebnis.

  • mit dem Rauchen aufhören;
  • normalisieren das Körpergewicht;
  • um den Blutdruck zu kontrollieren.

Konservative Therapie

Konservative Behandlung ist die Verwendung von Arzneimitteln zur Verbesserung der Fließfähigkeit des Blutes und seiner biochemischen Indikatoren, Stoffwechsel im Gewebe.

Zu diesem Zweck verschreiben Sie die Medikamente der folgenden Gruppen:

  1. Statine - zur Senkung des Cholesterinspiegels und Bekämpfung von Dyslipidämie.
  2. Mittel gegen Bluthochdruck.
  3. Antioxidantien - beeinflussen günstig die Gefäße.
  4. Drogen, die Blut verdünnen.
  5. Angioprotektoren.
  6. Metabolics.
  7. Biogene Stimulatoren.
  8. Vasoaktive Medikamente.
  9. Diuretika.
  10. Stimulatoren der Geweberegeneration.

Zur Behandlung der Polyneuropathie werden Neurotropika, B-Vitamine, Antidepressiva angewendet.

Die Auswahl der Medikamente wird individuell unter Berücksichtigung der aufgedeckten Abweichungen durchgeführt.

Operative Behandlung

Der chirurgische Eingriff beinhaltet zwei grundlegend verschiedene Ziele: Wiederherstellung der Blutzufuhr in den unteren Gliedmaßen und Exzision nekrotischer Bereiche.

Gefäßrekonstruktionsoperationen bei diabetischer Angiopathie:

  • minimalinvasive Technik - mit Okklusion der Hauptgefäße;
  • endovaskuläre Eingriffe - mit segmentierten Läsionen;
  • Shunting - mit längerer Blockade einen künstlichen Kanal für die Blutpassage um die stenotischen Gefäße schaffen.

Solche Operationen stellen die Blutzufuhr der Beine wieder her und tragen zur Vernarbung von flachen trophischen Geschwüren bei.

Lumbale Sympathektomie - Clipping - impliziert die Kreuzung von sympathischen Stämmen in der Lendengegend. Ein solcher chirurgischer Eingriff beseitigt eine Verengung der Arterien und erhöht den Blutfluss in den Beinen.

Eine radikale chirurgische Behandlung - Amputationen - wird als eine extreme Option behandelt, wenn irreversible Veränderungen, Gewebenekrose oder Gangrän auftraten. Die Höhe der Amputation wird abhängig von der Fläche des betroffenen Bereichs bestimmt: Finger, Fußteil, Bein.

Physiotherapie

Die physiotherapeutische Wirkung ist eine Hilfsmethode und hat eine instabile symptomatische Wirkung. Insgesamt erleichtert es jedoch den Zustand des Patienten erheblich.

Arzt-Physiotherapeut kann ernennen:

  • Magnetotherapie;
  • Schlammbehandlung;
  • Massage;
  • Fußbäder.

Traditionelle Medizin

Heilkräuter mit diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten werden innen genommen (Tees, Infusionen) und äußerlich verwendet (Bäder, Kompressen).

Denken Sie daran: Kräutermedizin kann die Wirkung von Medikamenten nicht ersetzen, sondern dient nur als Hilfstherapie.

Kräuterinfusionen stimulieren die Produktion von Insulin, stärken Blutgefäße und Immunität, verbessern und stabilisieren Stoffwechselprozesse im Körper.

  1. Tee und Kaffee sollten durch Zichorien- und Kräutertees ersetzt werden: Kamille, Limette, Blaubeere, Salbei, Flieder.
  2. Löwenzahn enthält eine Insulin ähnliche Substanz. Zum Kochen: 2 EL nehmen. l. frische oder getrocknete Löwenzahnwurzeln, 800 ml kochendes Wasser gießen, über Nacht bestehen. Nehmen Sie 10-15 Minuten vor dem Essen.

  • Bäder mit Klee, Topinambur, aus den Wurzeln der weißen Aufhellung der Haut, reduzieren das Risiko von Komplikationen der diabetischen Angiopathie und des diabetischen Fußes.
  • Störungen in der Beinernährung können mit Kompressen in Form von Kräuterdressings und Ölkompressen behandelt werden. Die Bandagen bestehen aus: frischen Blättern der Ringelblume, Blättern und Nieren der Linde, getrockneten Blättern der Brennnessel. Auf Öl basierende Kompressen heilen nicht nur Geschwüre, sondern erweichen auch die Haut.
  • Zum Kochen: 400 g Sonnenblumen- oder Olivenöl, das keramische Kochgeschirr langsam zum Kochen bringen. Fügen Sie 50 g Bienenwachs, 100 g Fichten- oder Kiefernharz hinzu. Kochen Sie diese Mischung für 5-10 Minuten, ohne ein heftiges Kochen zu erlauben. Kühlen Sie das Öl ab und lagern Sie es in einem Raum außerhalb der direkten Sonneneinstrahlung. Marl, getränkt in Öl-Infusion, täglich 20-30 Minuten auf die Wunde auftragen.

    Prognose

    Von Komplikationen der diabetischen Angiopathie, Nekrose und Infektion des Blutes (Sepsis) sterben 10-15% der Patienten.

    Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen rettet Leben. Eine vollständige Wiederherstellung der Blutversorgung in den Beinen ist möglich, wenn noch keine irreversiblen intravaskulären Komplikationen aufgetreten sind.

    Prävention

    Die Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten ist nicht immer wirksam, besonders in fortgeschrittenen Stadien. Dieser Zustand kann jedoch verhindert werden.

    Maßnahmen zur Vorbeugung von behindernden Komplikationen bei Diabetes:

    • Glukosekontrolle;
    • Gewichtsnormalisierung;
    • machbare körperliche Aktivität;
    • Hygiene der Füße;
    • Medizinische Pediküre;
    • bequeme orthopädische Schuhe;
    • Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

    Die Einhaltung dieser einfachen Maßnahmen ist 2-4-mal effektiver als die medikamentöse Behandlung der entwickelten Pathologie.

    Angiopathie bei Diabetes mellitus

    Die diabetische Angiopathie ist eine vaskuläre Läsion, die eine Komplikation von langanhaltendem Diabetes mellitus darstellt. Die Krankheit hängt nicht vom Geschlecht ab. Das verletzlichste Alter ist nach 50 Jahren. In den Gefäßen der unteren Extremitäten, der Nieren und der Netzhaut wird meist eine Verletzung des Blutflusses beobachtet. Symmetrische Änderungen auf beiden Seiten sind typisch.

    Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) für diabetische Angiopathie sieht 5 Kodierungsmöglichkeiten vor, abhängig von der Form des Diabetes. Alle Codes weisen auf eine obligatorische Verletzung der peripheren Zirkulation hin:

    • E10.5 - mit insulinabhängigem Diabetes;
    • E11.5 - mit einer Insulin-unabhängigen Form der Krankheit;
    • ... 12.5 - wenn Diabetes mit Mangelernährung in Verbindung gebracht wird;
    • E13.5 - mit anderen bekannten Formen von Diabetes;
    • E14.5 - wenn die Ursachen von Diabetes nicht festgestellt werden.

    Einige Statistiken

    Systemische Schäden am Gefäßbett bei Diabetikern führen zu einer Angiopathie des Gehirns (Enzephalopathie). Die Häufigkeit dieser Komplikation liegt je nach Krankheitsform zwischen 5 und 75%.

    Bei 35 - 40% der Patienten im arbeitsfähigen Alter findet sich eine Angiopathie in den Gefäßen des Herzens. Es ist eine der Haupttodesursachen bei diabetischen Patienten von ischämischen Komplikationen (bis zu 75% der Fälle).

    Mechanismus der Pathologieentwicklung

    Bei der Entwicklung der Pathologie des Gefäßbettes bei Diabetes mellitus kommt der Verletzung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels im Körper des Patienten Bedeutung zu.

    • Die Grundlage für die Auswirkungen auf die Gefäße ist unkompensierte Glykämie (hoher Blutzucker). Es führt zu der Anhäufung von Schlacken, Säureresten, direkt auf die Wand der Gefäße.
    • Die erhöhte Bildung von Lipoproteinen niedriger Dichte verursacht ihre Akkumulation in der Gefäßwand, das Wachstum von Muskelzellen.
    • Oxidative Reaktionen von Fetten fördern das Auftreten von freien Radikalen, die eine ausgeprägte destruktive Wirkung auf die innere Schale der Gefäße (Endothel) haben.
    • Die Blockade der Prostacyclinsynthese, die Erweiterung der Blutgefäße und die Vorbeugung von Thrombosen führt zum umgekehrten pathologischen Effekt.
    • Veränderungen des peripheren Nervensystems ersten Ton für upregulating kleine und mittlere Gefäße (Reversed Phase), dann die persistent irreversible Veränderungen auftreten, in denen die Kapillarwände zu Nerv nicht ansprechen Impulse.
    • Das Ergebnis ist die Verengung der kleinen Arterien auf Höhe der Kapillare. In ihnen steigt der Druck stark an, in den Kapillaren ist nicht genug Blut, um das Gewebe mit Sauerstoff zu versorgen.
    • Auf der anderen Seite besteht eine Lähmung kollateraler Gefäße (Shunts), die sich zwischen den Arterien und Venen befinden. Sie sind am weitesten an den Beinen entwickelt, um eine erhöhte Durchblutung zu gewährleisten. Die diabetische Angiopathie führt zum Abfluss von mit Sauerstoff gesättigtem arteriellem Blut in benachbarte Venen. So "schleicht" Sauerstoff ein, ohne das Gewebe zu erreichen.

    Alle nachfolgenden Veränderungen verursachen eine chronische Gewebehypoxie.

    Anatomische Veränderungen in Blutgefäßen

    Bei Diabetes ist es möglich, zwei Arten von Angiopathie zu entwickeln:

    1. Die Makroangiopathie betrifft mittelgroße Gefäße und kleine Arteriolen. Arterien schaffen die günstigsten Bedingungen für die Bildung von atherosklerotischen Plaques mit Verkalkung.
    2. Die Mikroangiopathie ist durch eine Verletzung der Blutzirkulation auf der Ebene der kleinsten Gefäße (Kapillaren) arterieller und venöser Art gekennzeichnet. Die Proliferation von Zellen der inneren Schale und der Verlust der adaptiven Regulation führen zu einer vollständigen Blockierung des Lumens und der Beendigung des Blutflusses durch die Kapillaren in das Gewebe.

    Bei Patienten sind beide Arten oft gemischt. Die Isolierung von Zirkulationsstörungsformen ist wichtig für die Behandlung und Diagnose des Stadiums der Krankheit. Darüber hinaus ist die Kombination von Diabetes mit obliterierender Atherosklerose nicht ausgeschlossen.

    Klinische Manifestationen der Beinangiopathie

    Die Symptome einer diabetischen Angiopathie hängen mit der Art der Anomalien zusammen.

    Für Makroangiopathie ist charakteristisch:

    • Füße kalt, ständig frierende Füße;
    • Schmerzen in den Beinmuskeln beim Gehen (Claudicatio intermittens), nach einem Halt vorbei;
    • in einem schweren Stadium der Krankheit, Schmerzen in Ruhe, vor allem nachts;
    • Krämpfe im M. gastrocnemius sind mit einer erhöhten Freisetzung von Kalium im Urin verbunden;
    • Zwangslage - zur Erleichterung des Patienten sitzt in der Nacht, versucht, seine Füße zu erwärmen, reibt sie;
    • Bei der Untersuchung markiert der Arzt einen charakteristischen kleinen Ausschlag auf der Haut des Fußes und des Unterschenkels;
    • in einem schweren Stadium gibt es keine Pulsation auf den Arterien des Fußes;
    • es gibt trophische Geschwüre mit Nekrose in der Mitte, mit Wundinfektion entwickelt Gangrän.
    • Taubheit des Fußes, ein Gefühl von "Gänsehaut", brennende Empfindungen sowohl beim Training als auch in der Ruhe;
    • trockene Haut an den Beinen;
    • Verdickung der Nägel;
    • kleiner Ausschlag an den Beinen;
    • erhaltene Pulsation der Fußarterien.

    Der Zustand verschlechtert sich mit Unterkühlung der Füße, Dekompensation von Diabetes, unheilbarem Gehen.

    Der Grad der Obliteration der Gefäße wird durch den Ort der Taubheit (Fuß, Schienbein, Oberschenkel), Veränderungen auf der Haut angezeigt. Bei der Bestimmung des Stadiums der Krankheit ist es wichtig, Anzeichen einer diabetischen Neuropathie und Veränderungen in der Konfiguration der Beine rechtzeitig zu bemerken. Das Verschwinden von Fettgewebe an den Unterschenkeln ("Austrocknung") und den Hüften weist auf eine Gewebeatrophie hin.

    Das Syndrom des "diabetischen Fußes" wird in den späten Stadien von Diabetes gebildet. Es beinhaltet, neben der Angiopathie der Gefäße der Beine, Veränderungen in der nervösen Regulation von Stoffwechselprozessen, in den Knochen und Gelenken des Fußes. Trophische Geschwüre werden tief, erreichen die Sehnen und Knochengewebe. Es gibt Versetzungen und Brüche im Fuß, seine Form verändert sich.

    Klinische Manifestationen der Netzhautangiopathie

    Bei Diabetes ist kein typisches Auftreten von Angiopathie in nur einem Teil des Körpers. Gewöhnlich ist die Läsion systemisch und gleichzeitig mit den unteren Gliedmaßen kann eine Verletzung der Blutzirkulation in den Gefäßen der Augen und der Nieren festgestellt werden.

    Diabetische retinale Angiopathie (Retinopathie) manifestiert sich in den frühen Stadien der Krankheit. Für sie ist ein Entwicklungsmechanismus typisch für die Art der Mikroangiopathie.

    Eine Patientenbefragung kann die folgenden Symptome identifizieren:

    • vor den Augen erscheinen und verschwinden dunkle Punkte oder Punkte, Lichtfunken;
    • störender Schmerz oder Schmerz im Augapfel;
    • wenn Müdigkeit auftritt, pochender Schmerz in den Augen;
    • häufige Kopfschmerzen.

    Die Abnahme des Sehvermögens tritt sogar bei schweren Gefäßschäden auf.

    Klinische Manifestationen der Angiopathie der Nieren

    Diabetische Nierengefäßerkrankungen nennt man Nephropathie. Die Krankheit entwickelt sich als Mikroangiopathie in der Hauptarbeitsstruktur - Kapillar-Glomeruli. Symptome sind mit einer Verletzung ihrer Fähigkeit verbunden, Blut zu filtern, von Schlackensubstanzen zu reinigen. Pathologie tritt bei 70% der Diabetiker auf.

    Wichtigste klinische Manifestationen:

    1. Ödeme - zuerst um die Augen morgens gebildet, symmetrisch auf beiden Seiten, dann sammelt sich die Flüssigkeit in der Bauchhöhle, zwischen den Blättern der Pleura, Perikard in der Tasche. Der Grund für den Proteinverlust (Proteinmoleküle verweilen nicht, sondern gelangen durch die Gefäßwand in den Urin).
    2. Hypertension - Erhöhung des Blutdrucks geschieht durch Flüssigkeitsretention und Salze, eine erhöhte Produktion von Renin in Reaktion auf Sauerstoffmangel Nierengewebe. Die Folge ist die Aktivierung des Hormons Aldosteron. Eine solche Hypertonie wird als symptomatisch bezeichnet, sie ist nicht mit einer echten hypertensiven Krankheit assoziiert.
    3. Intoxikation ist die neueste Manifestation. Dies ist auf die Ansammlung von Gewebezerfallsprodukten zurückzuführen, die normalerweise mit dem Urin ausgeschieden werden. Die Patienten klagen über anhaltende Schwäche, Übelkeit, Schläfrigkeit. Bei einer ausreichend hohen Ansammlung von Ammoniakverbindungen kommt es zu Schädigungen des Gehirns, die sich in Erbrechen, Schwindel, Krämpfen und Bewusstseinsverlust äußern.

    Die Schwere des Verlaufs der Angiopathie hängt vom primären Organschaden ab:

    • mit fortschreitenden Veränderungen in den Gefäßen der Beine ohne Behandlung kommt es unmittelbar zu Gangrän, beginnend mit dem Fuß und höher;
    • Angiopathie der Netzhaut führt zu Sehstörungen bis zur völligen Erblindung;
    • Nephropathie verursacht schließlich Nierenversagen, urämisches Koma.

    Diagnose

    Bei bestätigtem Diabetes wird in der Klinik die Untersuchung von Patienten zur Früherkennung von Komplikationen durchgeführt. Unbedingt werden die Patienten von einem Chirurgen, einem Augenarzt untersucht und Urintests werden verordnet.

    Labordiagnose stellt eine Steuerung über das Restblut Stickstoff (Kreatinin, Harnstoff), Fette, mit einer Zusammensetzung von (Fraktionen von Lipoproteinen, Cholesterin), eine Rate der glomerulären Nierenfiltration, die Anwesenheit in Urin von b2-Mikroglobulin und eine Harnanalyse Bestimmung außer Glucose, Protein, Stufe des Ketons Tel.

    • Eine vollständige Untersuchung am Augenarzt umfasst Ophthalmoskopie, Untersuchung des Fundus, falls erforderlich, stereoskopische Fotografie der Netzhautgefäße;
    • EKG und Ultraschall des Herzens können Sie Bluthochdruck diagnostizieren;
    • Dopplerographie der Gefäße der Beine bestätigt die Durchgängigkeit, deckt Thrombosen auf;
    • Angiographie der Arterien der unteren Extremitäten mit Hilfe eines Kontrastmittels in die Arteria femoralis eingeführt, ermöglicht es, den Grad der Durchgängigkeit des Gefäßes festzustellen;
    • Nieren-Ultraschall zeigt eine Verletzung der Form, Struktur (Ersatz durch Narbengewebe);
    • Dopplerographie der Nieren zeigt die Durchlässigkeit der Tubuli;
    • Die MRT (Magnetresonanztomographie) ermöglicht es, Schicht für Schicht die Struktur der Gewebe der Organe zu überprüfen.

    Bei Symptomen einer Angiopathie der Koronar- und Hirngefäße werden spezielle Methoden zur Untersuchung des Blutkreislaufs hinzugefügt.

    Behandlung

    Die Behandlung der diabetischen Angiopathie erfordert vor allem die Korrektur des Blutzuckerspiegels mit Hilfe von Diät und blutzuckersenkenden Mitteln. Die ständige Einnahme von Medikamenten und deren Dosis wird von einem Endokrinologen kontrolliert.

    Obligatorische Behandlung von Drogen mit verschiedenen Drogen ist vorgeschrieben:

    • Arzneimittel, die das Niveau von Lipoproteinen niedriger Dichte (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin) beeinflussen;
    • bedeutet, dass niedriger Blutdruck;
    • Diuretika zur Entfernung von Flüssigkeit;
    • Medikamente, die die Wand der Blutgefäße stärken und die Expansion fördern (Ascorutin, Troxevasin, Trental, Nicotinsäure);
    • Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, (die Aspirin-Gruppe unter der Kontrolle eines Koagulogramms);
    • Stoffwechselaktivatoren zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse in Geweben (Vitamine C, E, ganze Gruppe B, Solcoseryl).

    Andere Arten der Behandlung

    Laser-Photokoagulation wird verwendet, um diabetische Angiopathie der Netzhaut zu behandeln. Die Kauterisation der Netzhautgefäße ermöglicht es, die Sehkraft von 50 bis 70% der Patienten zu halten (abhängig vom Stadium der Erkrankung).

    Anwendbar Einführung in den Augapfel Kortikosteroiden und Medikamente, die das Wachstum von Gefäßen (Ranibizumab) von 5 Injektionen pro Jahr unterdrücken.

    Bei trophischen Geschwüren an den Beinen, Gangrän, ist eine Amputation der Gliedmaße in einer Höhe erforderlich, die höher ist als die Läsion der Gewebe.

    Die diabetische Angiopathie der Nieren wird mit der Methode der Hämodialyse behandelt, die eine Zeitlang die Reinigung des Körpers von Toxinen ermöglicht.

    Der Gebrauch von Volksmedizin in dieser ernsten Pathologie ist nicht die Hauptbehandlung. Passion von Patienten mit Abkochungen, Umschlägen und Tabletts führt zu vernachlässigten Fällen, die eine sofortige Behandlung erfordern. Die Verwendung von Werbemitteln sollte mit dem Endokrinologen abgestimmt werden.

    Diabetische Angiopathie

    Ein Drittel der Patienten mit Diabetes mellitus, die sich in der Inkompetenz der Pankreasbeteiligung am Kohlenhydratstoffwechsel manifestiert, leidet an Komplikationen der Erkrankung. Der größte Schaden ist für große und kleine Gefäße, was zu einer Verletzung des Trophismus von Körpergeweben führt. Solche Störungen stellen einen riesigen Symptomenkomplex dar, der als "diabetische Angiopathie" bezeichnet wird. Was ist es und was ist der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie, wird in dem Artikel berücksichtigt.

    Statistikdaten

    Auf der Grundlage, ob kleine Gefäße betroffen oder groß sind, hat die diabetische Angiopathie die folgende Einteilung:

    • Mikroangiopathie - Retinopathie, Enzephalopathie, Nephropathie;
    • Makroangiopathie - die Niederlage der unteren Extremitäten und Gefäße des Herzens.

    Mikroangiopathie ist eine Bedingung, die anzeigt, dass der pathologische Prozess in kleinen Gefäßen des arteriellen Typs auftritt. Die diabetische Retinopathie (Verletzung der trophischen Netzhaut infolge von Kapillarschäden) als Komplikation der "süßen Krankheit" tritt in 80% der Fälle auf, von denen 5% zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führen.

    Die Enzephalopathie des diabetischen Charakters erscheint vor dem Hintergrund der Einlagerung in den pathologischen Prozess der kleinen Behälter des Gehirns. Es ist häufiger für eine insulinabhängige Erkrankung (für jeden zweiten Patienten).

    Makroangiopathie ist eine Erkrankung, die durch die Beteiligung großer Arterien im Läsionsprozess gekennzeichnet ist. Das Gefäßsystem der unteren Gliedmaßen leidet in 80% der Fälle. Die Pathologie der Arterien des Herzens ist weniger häufig - für jeden dritten Patienten jedoch macht dies den Prozess nicht weniger gefährlich. Das Risiko von Todesfällen steigt mehrmals. Diabetes mellitus wird gerade wegen der häufigen letalen Folgen vor dem Hintergrund der Entwicklung von Komplikationen aus Herz und Blutgefäßen als tödliche Krankheit angesehen.

    Normale Anatomie

    Blutgefäße haben Wände, die aus Schichten bestehen:

    • Intern (Endothel) - ist in direktem Kontakt mit Blut. Bei "süßer Krankheit" sammeln sich hier Monosaccharid-Austauschprodukte an.
    • Medium - beinhaltet eine Reihe von Fasern, die an der Arterienreduktion beteiligt sind und den Blutfluss regulieren.
    • Außen - Bindegewebe mit Faserelementen. Führt eine Schutzfunktion aus.

    Diabetiker leiden unter Endothel. Bei einem gesunden Menschen erzeugt die innere Schicht einen sogenannten entspannenden Faktor, der die Blutgefäße erweitert. Bei Patienten mit diesem Faktor wird dieser Faktor in kleinen Mengen synthetisiert, die Permeabilität der Gefäßwand nimmt zu und eine große Menge Glucose dringt in die innere Schicht ein.

    Zucker provozieren die aktive Produktion von Glykosaminoglykanen, Proteinen und Fetten. Das Ergebnis des Prozesses ist eine Verengung des arteriellen Lumens, eine Verletzung der Blutflussgeschwindigkeit. Die Verschlechterung des trophische Gewebe führt zu Hypoxie und Weiterentwicklung von Nekrosen.

    Die folgenden arteriellen Gefäße unterscheiden sich im Kaliber:

    • Arterien - ihre Niederlage ist begleitet von der Entwicklung von Atherosklerose bis Gangrän.
    • Arteriolen sind Gefäße mit mittlerem Durchmesser, die den mittleren Platz zwischen Arterien und Kapillaren einnehmen. Etwas anders in der Struktur von den Arterien. Die inneren und mittleren Schichten haben Löcher, so dass die Muskelschicht auch in Kontakt mit dem Blut ist.
    • Kapillaren sind die dünnsten Blutgefäße des arteriellen Typs. Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie in ihnen begleitet das Erscheinen der Aneurysmen oder der Sklerose.

    Mechanismus von diabetischen vaskulären Läsionen

    Der pathologische Prozess der Mikro- und Makroangiopathie beim Diabetes mellitus entwickelt sich in folgenden Stadien:

    1. Das Auftreten von Hyperglykämie, die für jede Art von "süße Krankheit" typisch ist.
    2. Intensives Eindringen von Glukose in das Endothel und Ansammlung von Sorbit und Fruktose.
    3. Die Entwicklung der Erhöhung der Durchlässigkeit der inneren Schicht des Gefäßes, die Anziehung der Flüssigkeit, die Entwicklung von Ödemen und Verdickung.
    4. Aktivierung des Thromboseprozesses, der den Blutfluss weiter verlangsamt.
    5. Verengung des Gefäßlumens, Zellen und Gewebe erhalten nicht genug Nährstoffe und Sauerstoff.
    6. Stärkung der Synthese von kapillaren Niere Bindeelementen und die Bildung von Sklerose.
    7. Reaktion der Netzhautgefäße auf Fragilität und Blutung.
    8. Thrombose und Protrusion der zerebralen Arteriolen.

    Große Arterien leiden an Atherosklerose - der Ablagerung von Lipiden an der Endothelwand. Lipide befinden sich in kleinen Gruppen, sie sind durch Bindegewebeelemente verbunden. Weitere derartige Plaques verkalken und verstopfen das Gefäßlumen.

    Klinisches Bild der Mikroangiopathie

    Die Symptome der diabetischen Angiopathie sind sehr unterschiedlich. Manifestationen hängen von den Gefäßen ab, deren Zielorgan sich verändert hat.

    Diabetische Retinopathie

    Die Netzhaut ist die innere Schale des Augapfels, die reich an Blutversorgung ist. Klinische Manifestationen von vaskulären Läsionen treten in späteren Stadien auf. Die Patienten fühlen die primären Entwicklungsstadien nicht, aber die Veränderungen können bereits durch ophthalmologische Untersuchung festgestellt werden.

    Beschwerden von Patienten mit Retinopathie zeigen sich wie folgt:

    • Sehschärfe reduziert;
    • Dunkle Kreise erscheinen vor deinen Augen;
    • periodische Ausbrüche;
    • Wenn Sie von einem Thema zum anderen schauen, erscheint ein Schleier vor Ihren Augen.

    Eine Person ist nicht in der Lage, kleine Objekte zu untersuchen, die Klarheit des Bildes geht verloren, die Linien werden visualisiert, die Formen sind verzerrt. Wenn eine Netzhaut auf der Netzhaut erscheint, klagt der Patient über das Auftreten von Flecken unterschiedlicher Form im Sichtfeld. Die bedeutendste Komplikation der Retinopathie ist die Entwicklung einer Netzhautablösung, die zur Erblindung führt.

    Inspektion des Fundus bestimmt das Vorhandensein von Manifestationen:

    • Arteriolenverengung;
    • Vorhandensein von Mikroaneurysmen;
    • punktuelle Blutungen;
    • Ödeme und Ansammlung von Exsudat;
    • Sinuswelligkeit der Arteriolen.

    Nephropathie im Hintergrund von Diabetes

    Die Niere besteht aus einer Vielzahl von Nephronen, die durch einen vaskulären Glomerulus, Kapsel und Tubuli repräsentiert werden. Der pathologische Prozess ist genau in den Kapillaren des Glomerulus lokalisiert. Wie jede Mikroangiopathie hat Nierenschaden seit langer Zeit keine klinischen Manifestationen.

    Die Patienten beginnen sich über die folgenden Erscheinungsformen zu beklagen:

    • Morgenschwellung unter den Augen, die einen "warmen" Charakter haben;
    • erhöhter Druck;
    • Schwäche;
    • Erbrechen;
    • Schläfrigkeit;
    • Krampfanfälle mit einer großen Menge an Ammoniak im Blut.

    Enzephalopathie von diabetischer Herkunft

    Die ersten Erscheinungsformen sind häufige Anfälle von Kopfschmerz, Schwäche, ein starker Rückgang der Leistungsfähigkeit. Die Kopfschmerzen werden nicht durch Medikamente entfernt. Später werden Patienten aufgrund von Gedächtnisstörungen und der Unfähigkeit, ihre Aufmerksamkeit für eine lange Zeit zu konzentrieren, vergesslich.

    Darüber hinaus gibt es Verstöße gegen die Koordination von Bewegungen und Gang, pathologische Reflexe, die Regulierung des visuellen Analysators verändert sich.

    Gefäßkrankheit

    Das Herz ist ein Muskelorgan, das in Form einer Pumpe arbeitet, um Blut zu pumpen und weiter in Gewebe und Körperzellen zu pumpen. Das Herz hat zwei Koronararterien, die anfällig für die Entwicklung von Atherosklerose im Hintergrund von Diabetes mellitus sind. Die Niederlage wird begleitet von Schmerzsyndrom, Herzrhythmusstörungen und Anzeichen von Herzversagen.

    Schmerzsyndrom

    Dies ist das dominante Merkmal, das bereits in den frühen Stadien der Pathologie erscheint. Schmerzsyndrom ähnelt einem Angina pectoris-Anfall: drückt, drückt, strahlt zum Schulterblatt, Schulter. Dies ist die Reaktion des Herzens auf Sauerstoffmangel. Unter solchen Bedingungen bricht Glukose zu Milchsäure ab und reizt die Nervenenden.

    Störung des Rhythmus

    Vor dem Hintergrund von Läsionen kleiner Gefäße treten pathologische Veränderungen in Fasern auf, die die Kontraktilität regulieren. Verletzung des Rhythmus kann in den folgenden Manifestationen beobachtet werden:

    • Arrhythmie - Herzschläge verlieren den Rhythmus;
    • Bradykardie - Herz weniger als 50 bpm;
    • Tachykardie - eine Reduktion von mehr als 90 Schlägen pro Minute;
    • Extrasystole - das Auftreten zusätzlicher pathologischer Abkürzungen.

    Herzinsuffizienz

    Der Patient klagt über Atembeschwerden, das Auftreten von Dyspnoe auch im Ruhezustand. Es gibt einen sogenannten Herzhusten, der aufgrund der Entwicklung von Lungenödem auftritt. In den meisten Fällen ist die Pathologie der Herzgefäße mit anderen Makro- und Mikroangiopathien kombiniert.

    Angiopathie der Beine

    Die Infektion der Gefäße der unteren Extremitäten wird von den folgenden Symptomen begleitet:

    • Taubheit, ein Gefühl von Kälte, das Auftreten von "Gänsehaut";
    • Schmerzsyndrom;
    • Anfälle von Muskelkrämpfen;
    • Claudicatio intermittens;
    • die Bildung von Geschwüren vor dem Hintergrund von trophischen Störungen.

    Paresthesias bedecken den Bereich der Füße, Beine der Beine. Solche Prozesse werden durch die parallele Entwicklung der Pathologie der Innervation aufgrund von Gefäßkrampf erklärt.

    Das Schmerzsyndrom tritt später als Reaktion auf eine Verengung des Gefäßlumens und eine Verletzung der Blutversorgung auf. Claudicatio intermittens ist ein spezifisches Symptom, begleitet von dem Bedürfnis des Patienten, während des Gehens aufgrund starker Schmerzen in den Beinen zu stoppen. Krämpfe treten nachts, in Ruhe, während der Bewegung auf.

    Diabetischer Fuß

    Eine der späten Manifestationen der Makroangiopathie der unteren Extremitäten. Es ist gekennzeichnet durch trophische und osteoartikuläre Pathologien. An den Fußsohlen sind tiefe Geschwüre, die das Knochengewebe und die Sehnen erreichen. Das Ergebnis sind schwere Deformitäten, begleitet von Frakturen und Dislokationen.

    Fixierung in Krankenakten

    Zur Verdeutlichung der Diagnose werden die internationalen Klassifikationscodes in der medizinischen Sphäre verwendet. Der Diabetes mellitus mit all seinen Erscheinungsformen ist in der Rubrik E10-E14 enthalten. Die Komplikation wird durch das vierte Zeichen (Code auf ICD-10) ergänzt:

    • Nephropathie -.2 oder N08.3 *;
    • Retinopathie -.3 oder H36.0 *;
    • Angiopathie der peripheren Gefäße -.5 oder I79.2 *.

    Prinzipien der Diagnostik

    Die Pathologie wird nicht nur durch visuelle Untersuchung, sondern auch durch Labormethoden bestimmt:

    • Bestimmung des Stickstoffgehalts (Harnstoff, Kreatinin);
    • ein allgemeiner Urintest, der die Menge an Protein und Glukose bewertet;
    • Lipideigenschaften von Blut (Cholesterin, Lipoproteine);
    • das Auftreten von Mikroglobulin Beta 2 im Urin.

    Von instrumentellen Methoden Gebrauch:

    • Ophthalmoskopie - eine Methode zur Bestimmung der abnormalen Gefäße der Iris und zur Untersuchung des Zustands der vorderen Strukturen des visuellen Analysators;
    • Gonioskopie - Beurteilung der Vorderkammer des Auges;
    • Untersuchung des Fundus - Bestimmung des Vorhandenseins von Aneurysmen, Exsudat, Blutungen, Schwellungen;
    • optische Tomographie;
    • EKG, Echo KG - die Einschätzung der Arbeit des Herzmuskels;
    • Koronarangiographie - eine Methode zur Bestimmung der Durchgängigkeit der Arterien des Herzens unter dem Röntgenapparat mit der Einführung eines Kontrastmittels;
    • Dopplerographie der Gefäße der unteren Extremitäten - Beurteilung des Zustandes der Gefäße mit Hilfe von Ultraschall;
    • Arteriographie der unteren Extremitäten - Bestimmung der Durchgängigkeit und des Vorliegens einer Lumenverengung mit Hilfe von Kontrastmittel;
    • Nieren-Ultraschall;
    • Renovasographie - Röntgenkontrastmittel zur Beurteilung des Zustands des Nierengefäßsystems;
    • Dopplerographie von Nierengefäßen - Ultraschall;
    • Magnetresonanz des Gehirns - Bestimmung der Anwesenheit von Blutungen, Mikroaneurysma, Schwellungen, Gewundenheit der Blutgefäße.

    Grundlagen der Therapie

    Ein wichtiger und der Hauptpunkt der Behandlung ist die Korrektur des Glukosespiegels im Körper, weil es Hyperglykämie war, die die Entwicklung von Komplikationen verursachte. Außerdem werden Mittel verwendet, um die Mikrozirkulation wiederherzustellen.

    Folgende Medikamentengruppen werden verwendet:

    • Zuckerreduzierende Medikamente - Metformin, Amaryl, Diabeton.
    • Mittel zur Normalisierung des Cholesterinspiegels - Lovasterol, Zokor.
    • Blutdrucksenkung - Nifedipin, Lizinopril.
    • Diuretika - Lasix, Veroshpiron.
    • Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation im Blut - Trental, Rutozid.
    • Blutverdünner - Wobenzym, Aspirin.
    • Enzyme und Vitamine - ATP, Vitamine C, B-Serie, E.

    Trophische Geschwüre und Gangrän erfordern einen chirurgischen Eingriff.

    Die Retinopathie erfordert die Laser-Photokoagulation, mit der Sie das Sehvermögen für mehrere Jahrzehnte reduzieren können. Zusätzlich werden Hormoninjektionen und vaskuläre Wachstumsunterdrückungsfaktoren, die parabulbär und glasig verabreicht werden, verwendet. Diabetische Nephropathie in den späten Stadien erfordert konstante Hämodialyse - Blutreinigung.

    Die Prognose für Patienten kann nur bei frühzeitiger Erkennung von Störungen, einem richtig gewählten Therapieplan und der Einhaltung aller Empfehlungen von Fachärzten günstig sein.

    Weitere Artikel Über Diabetes

    Menschen mit Diabetes diagnostiziert sollten ihre Gesundheit überwachen. Daher empfehlen Endokrinologen oft, dass sie biologisch aktive Ergänzungen verwenden, die den Körper mit Vitaminen und nützlichen Elementen sättigen können.

    Wenn eine Diät mit Diabetes unwirksam ist, verschreibt der Arzt oft Tabletten mit Metformin oder Glibenclamid. Und gerade diejenigen, die diese beiden Substanzen enthalten, arbeiten zuverlässig.

    Er (Gericht)

    Stromversorgung

    ɸwe) - eine Familie von Gerichten der koreanischen Küche. Xwe besteht aus rohem Fleisch oder Fisch mit Zusatzstoffen. Gemeinsame Optionen: Sansonkhwa (생선회, auch prahlochva, 활어 회, fein geschnittener Fisch oder Meeresfrüchte, ähnlich dem japanischen Gericht - Sashimi); Yuhou (육회) - хве aus rohem Rindfleisch mit Sojasauce, Sesamöl und Reiswein; Kanhwa (간회) aus roher Rinderleber mit Sesamöl und Salz; sannacci hee - Ein lebender Oktopus.