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Ursachen

Geburt und Schwangerschaft mit Diabetes mellitus Typ I und II

Diabetes in der Schwangerschaft kann entstehen, wenn Insulin (ein Hormon der Bauchspeicheldrüse) in unzureichenden Mengen produziert wird.

In diesem Fall muss der Körper einer Frau für zwei arbeiten, um Insulin und sich selbst und das Kind zur Verfügung zu stellen. Wenn die Funktion der Bauchspeicheldrüse nicht ausreicht, ist der Blutzuckerspiegel nicht reguliert und kann über die Norm steigen. In diesem Fall sprechen sie von Schwangerschaftsdiabetes mellitus schwangerer Frauen.

Wenn Ärzte rechtzeitig diagnostizieren können, hat der erhöhte Zucker keine negativen Auswirkungen auf den Fötus und den Körper der Frau. Deshalb, beim ersten Verdacht auf die Entwicklung der Erkrankung irgendwelcher Art, muss man alle Empfehlungen des Arztes streng befolgen. In der Regel vergeht nach der Geburt eines Kindes ein solcher Diabetes. Gleichzeitig ist jedoch die Hälfte der zukünftigen Mütter in der Gefahr, dieses Problem in späteren Schwangerschaften erneut zu erleben.

Diabetes-Mutterschaft: Das Timing ist unverändert

Schwangerschaftsdiabetes und Schwangerschaft kann dieses Problem in einem Zeitraum von 16 bis 20 Wochen beginnen. Vorher kann das nicht passieren, weil die Plazenta noch nicht vollständig ausgebildet ist. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft beginnt die Plazenta, Lactogen und Estriol zu produzieren.

Der Hauptzweck dieser Hormone ist es, die richtige Entwicklung des Fötus zu fördern, die die Abgabe nicht beeinflusst, aber sie haben auch eine Anti-Insulin-Wirkung. Gleichzeitig steigt der Anteil der Hormone, die zur Entwicklung von Typ-2-Diabetes beitragen (Cortisol, Östrogene, Progesteron), im weiblichen Körper.

All dies wird durch die Tatsache verschlimmert, dass schwangere Frauen oft weniger aktiv werden als zuvor, sich weniger bewegen, hochkalorische Nahrungsmittel missbrauchen, ihr Gewicht schnell erhöhen, was normale Herods etwas stört.

All diese Faktoren verursachen eine erhöhte Insulinresistenz. Das bedeutet, dass Insulin seinen Einfluss nicht mehr ausübt und den Gehalt an Glukose im Blut schlecht steuert. Bei gesunden Menschen wird dieses ungünstige Moment durch ausreichende Reserven des eigenen Insulins ausgeglichen. Aber leider kann das Fortschreiten der Krankheit nicht von allen Frauen gestoppt werden.

Über Diabetes 2 Arten von schwangeren Frauen sagen die folgenden alarmierenden Zeichen:

  1. - erhöhter Harndrang und Erhöhung der täglichen Harnmenge;
  2. - ein beständiges Gefühl von Durst;
  3. - Gewichtsverlust vor dem Hintergrund des Appetitverlustes;
  4. - erhöhte Müdigkeit.

Normalerweise werden diese Symptome nicht richtig behandelt, und dieser Zustand wird durch die Schwangerschaft erklärt. Deshalb wissen Ärzte in der Regel nicht über die Veränderungen, die begonnen haben. Aber es ist wichtig sich daran zu erinnern, dass der hohe Zuckergehalt mit schwerwiegenden Folgen verbunden ist, darunter:

  • -Entwicklung der Gestose (Blutdruck steigt, Ödeme entwickelt, Protein wird im Urin nachgewiesen);
  • - Multikuppler;
  • - Erkrankungen der Gefäße (Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie);
  • - Verletzung der Blutzirkulation in der Mutter-Plazenta-Fetalkette, was zu fetoplazentarer Insuffizienz und fetaler Hypoxie führt;
  • - Der fötale Tod im Mutterleib;
  • -Expansion von Infektionskrankheiten des Genitaltraktes.

Was ist gefährlich für Typ 1 und Typ 2 Diabetes für den Fötus

Diabetes mellitus und Schwangerschaft sind gefährlich, weil die Krankheit die Wahrscheinlichkeit von Missbildungen des Fötus erhöht. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass das Kind Glukose von der Mutter isst, aber nicht genug Insulin erhalten, und seine Bauchspeicheldrüse ist noch nicht entwickelt.

Der konstante Zustand der Hyperglykämie führt zu einem Mangel an Energie, infolgedessen entwickeln sich die Organe und Systeme des zukünftigen Babys falsch. Im zweiten Trimenon beginnt der Fetus seine eigene Bauchspeicheldrüse zu entwickeln, die Glukose nicht nur im Körper des Babys verwerten, sondern auch den Zuckergehalt der zukünftigen Mutter normalisieren muss.

Infolgedessen wird Insulin in einer sehr großen Menge produziert, was zu Hyperinsulinämie führt. Dieser Prozess kann Hypoglykämie bei Neugeborenen (weil die Bauchspeicheldrüse der Mutter für zwei verwendet wird), Atmung und Asphyxie verursachen. Sowohl hoher als auch niedriger Zuckergehalt ist für den Fötus gefährlich.

Häufige Wiederholungen von Hypoglykämie können die neuropsychiatrische Entwicklung des Kindes stören. Wenn Typ-1-Diabetes bei Schwangeren im zweiten Trimenon nicht kompensiert wird, kann dies zu einer Erschöpfung der fetalen Zellen, Hypoinsulinämie und infolgedessen zur Folge haben, dass das intrauterine Wachstum des Babys bremst.

Wenn die Glukose im Körper des ungeborenen Kindes zu viel ist, wird es allmählich zu Fett. Solche Kinder können zum Zeitpunkt der Geburt 5-6 kg wiegen und beim Fortschreiten der Geburt Schäden am Humerus sowie andere Verletzungen haben. Gleichzeitig werden solche Kinder trotz des hohen Gewichts und der hohen Körpergröße von einigen Ärzten in mancher Hinsicht als unreif beurteilt.

Nachweis von Schwangerschaftsdiabetes bei Schwangeren

Schwangerschaft neigt dazu, die Konzentration von Zucker im Blut nach dem Essen zu erhöhen. Dies ist auf die beschleunigte Aufnahme von Kohlenhydraten und die Verlängerung der Nahrungsaufnahmezeit zurückzuführen. Diese Prozesse basieren auf einer reduzierten Aktivität des Verdauungssystems.

Beim ersten Arztbesuch stellt die Ärztin oder der Arzt fest, ob für die Schwangere eine Gefahr besteht, einen Schwangerschaftsdiabetes zu entwickeln. Jede Frau mit Risikofaktoren wird auf Glukosetoleranz getestet. Wenn das Ergebnis negativ ist, wird die Schwangerschaft in der üblichen Weise beibehalten, und der Patient sollte in der 24-28. Woche erneut getestet werden.

Ein positives Ergebnis zwingt den Arzt, eine schwangere Frau zu führen, unter Berücksichtigung der Pathologie in Form von Diabetes mellitus jeglicher Art. Wenn beim ersten Besuch keine Risikofaktoren identifiziert wurden, ist ein Screening-Test der Glukosetoleranz für 24 bis 28 Wochen geplant. Diese Forschung trägt viele Informationen, obwohl sehr einfach. Am Abend zuvor kann die Frau Essen mit einem Kohlenhydratgehalt von 30-50 g essen, der Test wird am Morgen durchgeführt, wenn die Zeit des nächtlichen Fastens 8 - 14 Stunden erreicht.

Während dieser Zeit dürfen Sie nur Wasser trinken. Morgens auf nüchternen Magen das venöse Blut aufnehmen und sofort die Zuckermenge bestimmen. Wenn das Ergebnis für die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes charakteristisch ist, wird der Test gestoppt. Ist die Glykämie bei nüchternem Magen normal oder beeinträchtigt, wird die Frau fünf Minuten lang mit 75 g Glukose und 250 ml Wasser getränkt. Die Zeit der Flüssigkeitsaufnahme ist der Beginn des Tests. Nach 2 Stunden wird erneut der Venenbluttest durchgeführt, während dieser Zeit sollte der Glukosespiegel nicht höher als der Wert von 7,8 mmol / Liter sein.

Wenn die Blutentnahme eine Glykämie von mehr als 11,1 mmol / Liter in Kapillargefäßen (vom Finger) oder im venösen Blut während des Tages bestimmt, ist dies die Grundlage für die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes und erfordert keine zusätzliche Bestätigung. Dasselbe kann mit einer Fastenglykämie von mehr als 7 mmol / Liter in venösem Blut und mehr als 6 mmol / Liter in Blut, das von dem Finger erhalten wird, gesagt werden.

Behandlung von Diabetes bei Schwangeren

Sehr oft wird eine Kompensation für Schwangerschaftsdiabetes durch Diät erreicht. Aber der Energiewert von Produkten kann nicht stark reduziert werden. Es wird richtig sein, Essen oft und in kleinen Portionen fünf bis sechs Mal am Tag zu nehmen, Snacks zwischen Frühstück, Mittag- und Abendessen zu machen.

Die Diät sollte keine verdaulichen Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Brötchen) enthalten, da sie zu einem starken Anstieg des Blutzuckers führen. Sie müssen auch den Verzehr von fettigen Lebensmitteln (Butter, Sahne, fettes Fleisch) reduzieren, denn mit Insulinmangel werden Fette in Ketonkörper umgewandelt, was zu Vergiftungen des Körpers führt. Unbedingt in die Diät frisches Obst (außer Bananen, Trauben und Melonen), Gemüse und Gemüse aufnehmen.

Sehr gut, wenn eine Frau ein Blutzuckermessgerät hat und sie den Blutzuckerspiegel selbst messen kann. In diesem Fall kann die Insulindosis in Abhängigkeit von der Zuckerkonzentration für eine gegebene Zeitspanne unabhängig reguliert werden. Wenn die Ernährung den Blutzucker nicht senkt, verschreiben Ärzte eine Insulintherapie.

Tabletten zur Reduzierung von Zucker sind in solchen Fällen nicht anwendbar, da sie sich negativ auf den Fötus auswirken. Um die richtige Dosis Insulin zu wählen, muss eine Frau in der Endokrinologie hospitalisiert werden. All das kann vermieden werden, wenn rechtzeitig Maßnahmen zur Diabetesprävention ergriffen werden.

Geburt bei Typ-1-Diabetes

Wenn bei einer Frau Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wird, werden natürliche Geburten für einen Zeitraum von höchstens 38 Wochen bevorzugt. Die Hauptsache in diesem Fall ist die ständige Überwachung des Zustandes der schwangeren Frau.

Das Kind in diesem Fall physiologische Lieferung toleriert auch gut. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft einer Insulinbehandlung unterzogen wurde, entscheidet der Endokrinologe nach der Geburt, ob er diese Medikamente weiter verwenden soll oder nicht. Die Kontrolle der Glykämie muss unbedingt in der postpartalen Phase fortgesetzt werden.

Der Kaiserschnitt, der die Geburt ersetzt, wird nur bei Vorhandensein von geburtshilflichen Zeugnissen, wie Hypoxie und schwerer Verzögerung der fetalen Entwicklung, sowie der Größe des Kindes, dem engen Becken der Mutter oder irgendwelchen Komplikationen durchgeführt.

Baby kam auf die Welt

Das Schönste, was eine Mutter nach der Geburt für ihr Baby tun kann, ist das Stillen. In der menschlichen Milch enthält alle notwendigen Nährstoffe, die dem Kind helfen, zu wachsen und sich zu entwickeln, seine Immunität zu bilden. Und stillende Mutter kann für zusätzliche Kommunikation mit einem Baby verwenden. Daher sollten Sie versuchen, die Stillzeit zu halten und die Muttermilch so lange wie möglich zu füttern.

Dosierung von Insulin, sowie eine Diät für den Zeitraum des Stillens, sollte Endokrinologen empfehlen. In der Praxis wurde beobachtet, dass das Stillen zu einem starken Absinken des Zuckerspiegels (Hypoglykämie) führen kann. Um dies zu verhindern, sollte die Mutter vor Beginn der Fütterung ein Glas Milch trinken.

Wenn eine Frau Schwangerschaftsdiabetes hatte, dann spätestens 6 Wochen nach der Geburt, ist es notwendig, eine Analyse zu machen und das Niveau der Glukose im Blut auf nüchternen Magen zu bestimmen, und auch einen Test der Toleranz (Stabilität) zu Glukose zu machen. So können Sie den Verlauf des Kohlenhydratstoffwechsels beurteilen und bei Bedarf Anpassungen an Lebensmitteln vornehmen.

Da das Risiko einer weiteren Entwicklung von Typ-2-Diabetes besteht, muss sich eine Frau nach der Geburt mehrere Jahre lang einer Untersuchung unterziehen. Nach 2 bis 3 Jahren sollte ein Toleranztest durchgeführt und eine Analyse für Zucker auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Wenn es eine Toleranzverletzung gibt, sollte die Umfrage jährlich durchgeführt werden. Die nächste Schwangerschaft kann nach ca. anderthalb Jahren geplant werden und muss sorgfältig auf die Empfängnis vorbereitet werden.

Aktion zur Antizipation von Diabetes bei Schwangeren

Es ist notwendig, die Verwendung von raffiniertem Zucker zu verweigern, um salzige und fette Lebensmittel auszuschließen. Unbedingt im Menü sollte Faser in Form von Kleie, Mikrocellulose, Pektin vorhanden sein. Es ist notwendig, viel zu bewegen, täglich mindestens 2 Stunden, um an der frischen Luft zu laufen. Wenn jemand von nahen Verwandten Diabetes hat oder wenn das Alter der Frau nahe bei 40 Jahren ist, dann müssen Sie zweimal jährlich den Blutzuckerspiegel 2 Stunden nach dem Essen messen.

Der Blutzuckerspiegel bei schwangeren Frauen, die aus dem Finger genommen werden (Kapillare), beträgt 4 bis 5,2 mmol / Liter auf nüchternen Magen und nicht mehr als 6,7 mmol / Liter zwei Stunden nach dem Essen.

Risikofaktoren für das Auftreten von Diabetes bei Schwangeren:

  • - Eine schwangere Frau ist über 40 Jahre alt;
  • - Diabetes ist von nahen Verwandten erhältlich. Wenn einer der Eltern an der Krankheit leidet, verdoppelt sich das Risiko, wenn beide krank sind - dreimal;
  • - eine Frau gehört einer nicht-weißen Rasse an;
  • - BMI (Body Mass Index) vor der Schwangerschaft lag über 25;
  • - das Körpergewicht nimmt vor dem Hintergrund des bereits Übergewichtes zu;
  • - Rauchen;
  • - das Gewicht des Kindes, das vor der Geburt geboren wurde, überschreitet 4,5 kg;
  • - Frühere Schwangerschaften führten aus unbekannten Gründen zum Tod des Fetus.

Diabetes bei Schwangeren Typ 2

Die ersten Gerichte eignen sich für Gemüse-, Milch- und Fischsuppen. Shchi und Borschtsch können nur vegetarisch oder in einer schwachen Brühe essen.

Die zweiten Gerichte - Huhn, magerer Fisch, Lamm und fettarmes Rindfleisch. Gemüse passt jeder und in jeder Menge.

Achten Sie darauf, Sauermilchprodukte (Kefir, Sauerrahm, Sauermilch, Hüttenkäse) zu verwenden.

Als Snacks können Sie gekochten oder gelierten Fisch, magerer Schinken, hausgemachte Pastete ohne Zugabe von Butter, Käse oder Adyghe-Käse verwenden.

Von Getränken können Sie Tee mit Milch, Mineralwasser, Hagebutteninfusion verwenden.

Das Brot sollte aus Roggenmehl diabetisch sein. Auf süß-saurer Frucht und Beeren, Gelee auf Saccharin.

Diabetes und Schwangerschaft

Diabetes mellitus

Bis vor kurzem haben die meisten Ärzte kategorisch nicht empfohlen, dass Frauen, die an Diabetes mellitus leiden, schwanger werden und gebären. Welche nur Tricks musste nicht an werdende Mütter zu gehen, um das Baby zu behalten, und nach wie vor oft Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt, Totgeburt oder Geburt eines Kindes mit einem diabetischen Anomalien in Wachstum und Entwicklung beenden.

Die Dekompensation von Diabetes vor oder während der Schwangerschaft führte manchmal zu schwerwiegenden Folgen für die Gesundheit von Frauen. Der Mangel an Mitteln der Selbstkontrolle, Ignoranz von Frauen und schlechter Qualität der Ausrüstung erlaubte keine rechtzeitige medizinische Hilfe. Infolgedessen wurde einer Frau für immer die Möglichkeit genommen, ein Kind zu bekommen.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs bei Diabetes mellitus

Gemeinsame Studien von Geburtshelfern und Endokrinologen haben bewiesen, dass Diabetes kein absolutes Hindernis für die Geburt eines gesunden Kindes darstellt. Die Gesundheit des Babys wird durch den erhöhten Zuckerspiegel im Blut und nicht durch die Krankheit selbst beeinflusst. Für einen günstigen Schwangerschaftsverlauf muss also nur ein normaler Blutzuckerspiegel aufrechterhalten werden. Dies wird durch moderne Mittel der Selbstkontrolle und die Einführung von Insulin erfolgreich gefördert.

Es gibt Geräte zur Überwachung des Fötus, mit denen Sie Veränderungen verfolgen können, so dass die Wahrscheinlichkeit einer praktisch gesunden Geburt bei einer Frau mit Diabetes heute nicht geringer ist als bei jeder anderen Frau ohne Stoffwechselstörungen. Und doch können einige Schwierigkeiten und Probleme in diesem Fall nicht vermieden werden, daher die Notwendigkeit einer genaueren Überwachung der Gesundheit der zukünftigen Mutter.

Zunächst sollte eine Schwangerschaft mit erhöhtem Zucker nur geplant werden, insbesondere wenn keine regelmäßige Überwachung des Zuckerspiegels erfolgt. Da die Schwangerschaft bis zur Anerkennung dauert in der Regel 6-7 Wochen, und während dieser Zeit ist die Frucht fast vollständig gebildet: legte das Gehirn, Wirbelsäule, Darm, Lunge, Herz zu schlagen beginnt, insgesamt für die Mutter und Babys Blut zu pumpen. Wenn in dieser Zeit meine Mutter den Glukosespiegel wiederholt erhöhte, wirkte sich dies unweigerlich auf das Baby aus.

Hyperglykämie verursacht eine Störung der metabolischen Prozesse im sich entwickelnden Organismus, was zu Fehlern beim Legen der Organe des Kindes führt. Darüber hinaus ist der Beginn der Schwangerschaft vor dem Hintergrund von erhöhtem Zucker immer mit der schnellen Entwicklung und Progression von diabetischen Komplikationen bei der Mutter verbunden. Daher ist eine solche "plötzliche" Schwangerschaft nicht nur für das Baby, sondern auch für die Frau selbst schädlich.

Die ideale Zuckerkurve sollte so aussehen:

  • auf nüchternen Magen - 5,3 mmol / l;
  • vor den Mahlzeiten - 5,8 mmol / l;
  • eine Stunde nach dem Essen - 7,8 mmol / l;
  • zwei Stunden nach dem Essen - 6,7 mmol / l.

Vorbereitende Vorbereitung

Für 3-6 Monate vor der erwarteten Konzeption müssen Sie sich ernsthaft um Ihre Gesundheit kümmern und den Blutzuckerspiegel vollständig kontrollieren - jeden Tag ein Blutzuckermessgerät verwenden und eine vollständige Kompensation der Krankheit erreichen. Jeder Fall von schwerer Hyperglykämie oder Ketonurie schädigt die Gesundheit einer Frau und eines eventuellen Kindes. Je länger und besser die Kompensation vor der Empfängnis ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines normalen Verlaufs und des Schwangerschaftsabbruchs.

Diejenigen, die Typ-2-Diabetes haben, müssen von der Messung des Zuckerspiegels im Urin zu informativeren Studien wechseln. In einigen Fällen kann der Arzt vorübergehend (vor dem Ende des Stillens) darauf hinweisen, von zuckerreduzierenden Tabletten (die den Fetus schädigen können) zu Insulinspritzen überzugehen. Schon vor der Konzeption ist es notwendig, eine Reihe von Spezialisten zu konsultieren, denn selbst eine erfolgreiche Schwangerschaft ist immer eine große Belastung für den Körper, und Sie müssen wissen, wie es Ihre Gesundheit beeinflussen wird.

Wenn eine Frau gezwungen wird, irgendwelche Medikamente (sogar Vitaminkomplexe) einzunehmen, muss man vorher mit dem Arzt wissen, ob sie den Fötus beeinträchtigen können und was ersetzt werden kann. Die meisten Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, die auf Diabetes zurückzuführen sind, können eliminiert werden, wenn Sie dies ernsthaft tun. Es ist durchaus möglich, die Dekompensation der Krankheit, die Unfähigkeit zur Selbstkontrolle der Glykämie, gleichzeitige Harnwegsinfektionen zu überwinden.

Aber leider ist immer noch absolute Kontradiabetes koronare Herzkrankheit, Nierenversagen (mit Proteinurie, Bluthochdruck, erhöhte Kreatinspiegel im Blut) und schwere Gastroenteropathie (gastroparesis, Durchfall). Wenn alle Manifestationen von Diabetes ausgeglichen werden, und die ärztliche Untersuchung übergeben wird, wird Geduld und die Unterstützung der Familie erhalten, bevor die ein Gespräch mit ihrem Gynäkologen über die Abschaffung der Empfängnisverhütung beginnen.

Danach können Sie Hometests kaufen, um eine Schwangerschaft festzustellen und sobald einer von ihnen ein positives Ergebnis zeigt - gehen Sie sofort zum Arzt, um die Tatsache der Schwangerschaft durch Blut- oder Urinanalyse auf Choriongonadotropin zu bestätigen.

Wie man Komplikationen vermeidet

Während der gesamten Schwangerschaft - vom ersten Tag bis zum Geburtstermin - wird der Zustand der zukünftigen Mutter ständig von einem Endokrinologen und einem Geburtshelfer / Gynäkologen überwacht. Die Wahl der Ärzte sollte sehr ernst genommen werden: Die Beobachtung durch einen hochqualifizierten Spezialisten wird die Wahrscheinlichkeit ernster gesundheitlicher Probleme minimieren. Ein Kind mit Diabetes mellitus hat einige Eigenschaften, die nicht vergessen werden können.

Das wichtigste in Bezug auf die fetale Gesundheit kann 1 Trimester der Schwangerschaft - von 1 bis 12 Wochen betrachtet werden. Zu dieser Zeit geben zwei winzige Zellen einem neuen kleinen Mann Leben, und wie dies geschieht, hängt von seiner Gesundheit und Vitalität ab. Die ständige Überwachung eines stabilen Zuckerspiegels im Blut ermöglicht, dass sich alle lebenswichtigen Organe des Fötus richtig bilden. Nicht weniger wichtig ist die Selbstkontrolle für das Wachstum und die Entwicklung der Plazenta.

Die zukünftige Mutter sollte sich daran erinnern, dass der Körper nun in einem neuen ungewöhnlichen Modus arbeitet. In den frühen Stadien der Schwangerschaft nimmt die Empfindlichkeit gegenüber Insulin zu, was eine vorübergehende Verringerung der üblichen Dosen erfordert. In diesem Fall kann Aceton im Urin sogar mit einem leichten Anstieg der Glukose (bereits bei 9-12 mmol / l) auftreten. Um Hyperglykämie und Ketoazidose zu verhindern, sollte das Glukometer viel öfter 3-4 Mal am Tag verwendet werden.

Übelkeit und Erbrechen im ersten Trimester treten bei vielen Frauen auf, aber Frauen mit Diabetes müssen in diesem Fall unbedingt einen Urintest auf Aceton bestehen. Wenn die Erbrechensfälle häufig und häufig auftreten, ist eine Prophylaxe der Hypoglykämie erforderlich: regelmäßiges Süßgetränk, in schweren Fällen einer Glukose-Injektion. In den ersten Monaten sollte der Besuch beim Gynäkologen mindestens 1 Mal pro Woche im Normalzustand und jeden Tag in allen Notfallsituationen erfolgen.

Zwischen 13 und 27 Wochen gilt die angenehmste - toxicosis war in der Vergangenheit hat sich der Körper an den neuen Zustand angepasst und voller Energie. Aber ab etwa der 13. Woche beginnt Bauchspeicheldrüse Kind, und wenn meine Mutter Zucker angehoben, als Reaktion auf das Baby steht zu viel Insulin aus, die auf die Entwicklung von diabetischen fetopathy führt (alle Arten von Störungen des Wachstums und der Entwicklung). Nach der Geburt das Baby in einer solchen drohenden Hypoglykämie, aufgrund der Beendigung der Zulassung „süß“ mütterlichen Blut.

Bis zum 20. Woche muss wieder die Dosierung von Insulin einzustellen, wie die erwachsene Plazenta Hormone für die Entwicklung des Kindes notwendig kontrinsulyarnyh abzusondern beginnt, sondern reduziert die Wirkung von Insulin genommen Frau. Während der Schwangerschaft kann der Bedarf an Insulin erhöhen, indem 2 oder mehrmals, nichts falsch mit, dass in dem ersten Tag nach der Geburt alle zurückkommen „Kreis.“ Unabhängig von der gewählten Dosierung ist es auf jeden Fall unmöglich - die zu große Gefahr; Nur ein Endokrinologe kann es schnell und genau tun, muss ihn öfter als gewöhnlich besuchen.

In der 20. Woche wird eine Frau wegen Ultraschall überwiesen, um Anzeichen einer angeborenen fetalen Pathologie zu erkennen. Zur gleichen Zeit müssen Sie den Augenarzt wieder besuchen. Das gesamte dritte Trimester wird alle zwei Wochen durch einen Kontroll-Ultraschall durchgeführt. Das letzte Stadium der Schwangerschaft erfordert eine größere Kalorienaufnahme (um das Baby mit allem Notwendigen zu versorgen) und erhöht die Broteinheiten.

Bis zur 36. Woche wird eine Frau in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie unbedingt ins Krankenhaus eingeliefert, um Komplikationen zu vermeiden und die Art der Entbindung zu wählen. Wenn alles in Ordnung ist, einschließlich der Größe und Position des Fötus, führen Sie die übliche natürliche Geburt durch. Indikationen für Kaiserschnitt sind:

  • fetale Hypoxie;
  • eine große Frucht;
  • Komplikationen der Schwangerschaft bei einer Frau;
  • kardiovaskuläre Komplikationen von Diabetes.

Wenn zum Zeitpunkt der Geburt die zukünftige Mutter keine Komplikationen entwickelte und der Zuckergehalt die erlaubten Grenzen nicht überschreitet, ist die Geburt so gut wie die einer gesunden Frau, und das Baby unterscheidet sich nicht von seinen Altersgenossen.

Eine ungefähre Liste von Untersuchungen zur Korrektur von diabetischen (und anderen) Verstößen:

  • Beratung des Endokrinologen;
  • vollständige Untersuchung mit einem Gynäkologen und gründliche Behandlung von Harnwegsinfektionen (falls vorhanden);
  • Untersuchung bei einem Augenarzt (mit obligatorischer Untersuchung des Fundus), falls erforderlich - Brennen der betroffenen Gefäße des Augenhintergrunds, um Brüche und Blutungen zu vermeiden;
  • umfassende Untersuchung der Nierenfunktion;
  • Beratung eines Neurologen, Kardiologen und Therapeuten.

Diabetes mellitus und Schwangerschaft: von der Planung bis zur Geburt

Vor kurzem widersetzten sich Ärzte kategorisch der Tatsache, dass Frauen, die Diabetes mellitus hatten, schwanger wurden und Kinder zur Welt brachten. Es wurde angenommen, dass in diesem Fall die Wahrscheinlichkeit eines gesunden Babys zu gering ist.

Heute hat sich die Situation im Cortex verändert: In jeder Apotheke können Sie ein Taschenglukometer kaufen, mit dem Sie den Blutzuckerspiegel täglich und bei Bedarf mehrmals am Tag kontrollieren können. In den meisten Beratungen und Entbindungsheimen gibt es alle notwendigen Geräte, um Schwangerschaft und Geburt bei Diabetikern durchzuführen und Kinder, die unter solchen Bedingungen geboren wurden, zu pflegen.

Dadurch wurde deutlich, dass Schwangerschaft und Diabetes mellitus durchaus vereinbar sind. Eine Frau mit Diabetes mit dem gleichen Erfolg kann ein völlig gesundes Kind, wie eine gesunde Frau, produzieren. Im Verlauf der Schwangerschaft sind die Risiken von Komplikationen bei Diabetespatienten jedoch extrem hoch, die Hauptbedingung für eine solche Schwangerschaft ist die ständige Aufsicht eines Spezialisten.

Arten von Diabetes mellitus

Medizin unterscheidet drei Arten von Diabetes:

  1. Insulinabhängiger Diabetes, es wird auch Diabetes Typ 1 genannt. Es entwickelt sich in der Regel die Jugend;
  2. Nicht insulinabhängiger Diabetes, bzw. Typ-2-Diabetes. Es tritt bei Menschen nach 40 mit Übergewicht auf;
  3. Schwangerschaftsgestüt Diabetes mellitus während der Schwangerschaft.

Die häufigste Form bei Schwangeren ist Typ 1, und zwar aus dem einfachen Grund, weil sie Frauen im gebärfähigen Alter betrifft. Diabetes Typ 2, obwohl es an sich häufiger ist, ist bei Schwangeren viel seltener. Die Tatsache ist, dass Frauen diese Art von Diabetes viel später, schon vor den Wechseljahren, und sogar nach ihrem Beginn haben. Gestationsdiabetes ist extrem selten und verursacht viel weniger Probleme als alle Arten von Krankheit.

Gestationsdiabetes mellitus

Diese Art von Diabetes entwickelt sich nur während der Schwangerschaft und geht nach der Geburt vollständig über. Ursache ist die zunehmende Belastung der Bauchspeicheldrüse durch die Abgabe von Hormonen ins Blut, deren Wirkung das Gegenteil von Insulin ist. In der Regel meistert die Bauchspeicheldrüse diese Situation, aber in manchen Fällen springt der Blutzuckerspiegel merklich.

Trotz der Tatsache, dass Gestationsdiabetes extrem selten ist, ist es wünschenswert, die Risikofaktoren und Symptome zu kennen, um diese Diagnose von sich selbst auszuschließen.

Risikofaktoren sind:

  • Fettleibigkeit;
  • Syndrom der polyzystischen Ovarien;
  • Zucker im Urin vor oder zu Beginn der Schwangerschaft;
  • Vorhandensein von Diabetes mellitus bei einem oder mehreren Verwandten;
  • Diabetes in früheren Schwangerschaften.

Je mehr Faktoren in einem bestimmten Fall vorhanden sind, desto größer ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.

Symptome der Diabetes mellitus während der Schwangerschaft, gewöhnlich nicht hell geäußert, und in einigen Fällen tritt es asymptomatisch überhaupt auf. Jedoch, selbst wenn die Symptome stark genug sind, ist es schwierig, Diabetes zu vermuten. Beurteilen Sie selbst:

  • starker Durst;
  • ein Gefühl von Hunger;
  • häufiges Wasserlassen;
  • verschwommene Sicht.

Wie Sie sehen können, sind fast alle diese Symptome in der normalen Schwangerschaft üblich. Daher ist es notwendig, regelmäßig und rechtzeitig einen Bluttest für Zucker durchzuführen. Wenn das Niveau erhöht wird, verschreiben Ärzte zusätzliche Studien. Mehr über Schwangerschaftsdiabetes →

Diabetes und Schwangerschaft

Also, es wird entschieden, dass es eine Schwangerschaft geben sollte. Bevor Sie jedoch mit der Umsetzung des Plans fortfahren, wäre es nicht schlecht, das Thema zu verstehen, um darzustellen, was Sie erwartet. In der Regel ist dieses Problem für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 während der Schwangerschaft relevant. Wie bereits oben erwähnt, streben Frauen mit Typ-2-Diabetes in der Regel nicht an und können oft nicht gebären.

Schwangerschaftsplanung

Erinnern Sie sich ein für allemal, bei jeder Form von Diabetes ist nur eine geplante Schwangerschaft möglich. Warum? Alles ist ziemlich offensichtlich. Wenn die Schwangerschaft zufällig ist, wird eine Frau nur wenige Wochen nach dem Empfängnistermin davon erfahren. In diesen mehreren Wochen werden bereits alle grundlegenden Systeme und Organe der zukünftigen Person geformt.

Und wenn während dieser Zeit das Zuckerniveau im Blut mindestens einmal absinkt, können Entwicklungserkrankungen nicht vermieden werden. Außerdem sollten in den letzten Monaten vor der Schwangerschaft idealerweise scharfe Sprünge im Zuckerspiegel nicht auftreten, da dies die Entwicklung des Fetus beeinträchtigen kann.

Viele Patienten mit mildem Diabetes mellitus messen den Blutzucker nicht regelmäßig und erinnern sich deshalb nicht an die exakten Zahlen, die normalerweise als Norm gelten. Sie brauchen das nicht, es genügt, einen Bluttest zu machen und auf das Urteil des Arztes zu hören. Während der Planung und dem Management der Schwangerschaft müssen diese Indikatoren jedoch selbstständig überwacht werden, so dass Sie sie jetzt kennen müssen.

Normal ist das Level 3,3-5,5 mmol. Die Zuckermenge von 5,5 bis 7,1 mmol wird als Prädiabetes bezeichnet. Übersteigt der Zuckergehalt die 7.1-Gebete, sprechen wir bereits von einem Stadium des Diabetes mellitus.

Es stellt sich heraus, dass die Vorbereitung auf die Schwangerschaft in 3-4 Monaten beginnen muss. Holen Sie sich ein Taschen-Blutzuckermessgerät, damit Sie den Blutzuckerspiegel jederzeit kontrollieren können. Dann, Besuchen Sie Ihren Frauenarzt und Endokrinologen und sag ihnen, dass du eine Schwangerschaft planst.

Der Gynäkologe untersucht die Frau auf das Vorhandensein von Begleiterscheinungen von Urogenitalinfektionen und hilft bei Bedarf, sie zu behandeln. Der Endokrinologe wird helfen, eine Dosis Insulin zur Kompensation zu wählen. Die Kommunikation mit dem Endokrinologen ist obligatorisch und während der gesamten Schwangerschaft.

Nicht weniger zwingend sein wird Augenarztberatung. Seine Aufgabe ist es, die Gefäße des Fundus zu untersuchen und ihren Zustand zu beurteilen. Wenn einige von ihnen unzuverlässig aussehen, werden sie kauterisiert, um Brüche zu vermeiden. Vor der Geburt ist eine erneute Konsultation eines Augenarztes erforderlich. Probleme mit den Gefäßen des ophthalmischen Tages können durchaus zu Indikationen für einen Kaiserschnitt werden.

Vielleicht sollten Sie andere Spezialisten aufsuchen, um das Risiko während der Schwangerschaft zu beurteilen und sich auf mögliche Konsequenzen vorzubereiten. Erst wenn alle Experten grünes Licht für die Schwangerschaft geben, kann die Empfängnisverhütung aufgehoben werden.

Ab diesem Zeitpunkt sollte die Zuckermenge im Blut sorgfältig überwacht werden. Auf wie erfolgreich dies geschehen wird, hängt oft sehr viel ab, einschließlich der Gesundheit des Kindes, seines Lebens sowie der Gesundheit der Mutter.

Kontraindikationen für die Schwangerschaft bei Diabetes mellitus

Leider ist eine Frau mit Diabetes mellitus in einigen Fällen immer noch kontraindiziert. Insbesondere die Kombination von Diabetes mit den folgenden Krankheiten und Pathologien ist absolut unvereinbar mit Schwangerschaft:

  • Ischämie;
  • Nierenversagen;
  • Gastroenteropathie;
  • negativer Rh-Faktor in der Mutter.

Merkmale des Verlaufs der Schwangerschaft

Zu Beginn der Schwangerschaft unter dem Einfluss des Hormons Östrogen bei Schwangeren mit Diabetes mellitus besteht eine Verbesserung der Toleranz gegenüber Kohlenhydraten. In diesem Zusammenhang nimmt die Synthese von Insulin zu. Während dieser Zeit sollte natürlich die tägliche Dosis von Insulin reduziert werden.

Beginnend mit 4 Monaten, wenn die Plazenta sich schließlich bildet, beginnt es Gegeninsulinhormone wie Prolaktin und Glykogen zu produzieren. Ihre Wirkung zurück auf die Wirkung von Insulin, wodurch die Menge der Injektionen wieder erhöht werden muss.

Darüber hinaus beginnend ab der 13. Woche es ist notwendig, die Kontrolle über das Niveau des Zuckers im Blut zu verstärken, weil diese Periode die Bauchspeicheldrüse des Kindes anfängt. Sie beginnt auf das Blut ihrer Mutter zu reagieren, und wenn zu viel Zucker in ihr ist, reagiert die Bauchspeicheldrüse mit Insulin. Als Ergebnis wird Glucose abgebaut und zu Fett verarbeitet, dh die Frucht rekrutiert aktiv Fettmasse.

Wenn ein Kind während der gesamten Schwangerschaft oft "gesüßtes" Mutterblut antrifft, besteht zudem eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es in Zukunft auch Diabetes bekommen wird. Natürlich ist in diesem Zeitraum nur eine Entschädigung für Diabetes notwendig.

Achten Sie darauf, dass die Insulindosis zu jedem Zeitpunkt von einem Endokrinologen ausgewählt werden sollte. Nur ein erfahrener Spezialist kann das schnell und präzise tun. Während unabhängige Experimente zu verheerenden Ergebnissen führen können.

Gegen Ende der Schwangerschaft die Intensität der Produktion von Counterinsulin-Hormonen nimmt wieder ab, was zu einer Senkung der Insulindosierung führt. In Bezug auf die Geburt ist es nahezu unmöglich vorherzusagen, welcher Glukosespiegel im Blut sein wird, deshalb wird die Blutkontrolle alle paar Stunden durchgeführt.

Prinzipien des Schwangerschaftsmanagements bei Diabetes mellitus

Es ist ganz natürlich, dass sich das Schwangerschaftsmanagement solcher Patienten von dem Management der Schwangerschaft in jeder anderen Situation grundlegend unterscheidet. Diabetes mellitus während der Schwangerschaft ist ziemlich vorhersehbar schafft zusätzliche Probleme für Frauen. Wie man am Anfang des Artikels sehen kann, werden die mit der Krankheit verbundenen Probleme die Frau bereits in der Planungsphase stören.

Das erste Mal, wenn Sie einen Gynäkologen aufsuchen, wird jede Woche sein, und im Falle von Komplikationen werden die Besuche täglich sein, oder die Frau wird ins Krankenhaus eingeliefert. Aber auch wenn alles gut geht, muss man noch mehrmals im Krankenhaus liegen.

Der erste Krankenhausaufenthalt wird zu einem frühen Zeitpunkt, bis 12 Wochen ernannt. Während dieser Zeit wird eine vollständige Untersuchung der Frau durchgeführt. Identifizierung von Risikofaktoren und Kontraindikationen für eine Schwangerschaft. Basierend auf den Ergebnissen der Umfrage wird entschieden, ob die Schwangerschaft beibehalten oder unterbrochen werden soll.

Das zweite Mal muss eine Frau in 21-25 Wochen ins Krankenhaus gehen. Zu diesem Zeitpunkt ist eine erneute Untersuchung notwendig, bei der mögliche Komplikationen und Pathologien identifiziert und eine Behandlung verordnet wird. Im gleichen Zeitraum wird eine Frau wegen Ultraschall überwiesen und danach wird die Studie wöchentlich durchgeführt. Dies ist notwendig, um den Zustand des Fötus zu überwachen.

Der dritte Krankenhausaufenthalt dauert 34-35 Wochen. Und in einem Krankenhaus bleibt die Frau bereits in Ordnung. Auch hier wird der Fall nicht ohne eine Umfrage auskommen. Sein Zweck ist es, den Zustand des Kindes zu beurteilen und zu entscheiden, wann und wie die Lieferung stattfinden wird.

Da Diabetes allein natürliche Geburt nicht verhindert, ist diese Option immer am wünschenswertesten. Manchmal führt Diabetes jedoch zu Komplikationen, weshalb es unmöglich ist, auf eine vollständige Schwangerschaft zu warten. In diesem Fall wird der Beginn der Wehen stimuliert.

Es gibt auch eine Reihe von Situationen, die Ärzte zwingen, zunächst auf die Version des Kaiserschnitts zu stoppen, solche Situationen umfassen:

  • eine große Frucht;
  • Beckenpräsentation;
  • ausgeprägte diabetische Komplikationen bei der Mutter oder Fötus, einschließlich ophthalmologische.

Geburt mit Diabetes mellitus

Während der Geburt hat auch seine eigenen Eigenschaften. Zuerst müssen Sie den Geburtskanal im Voraus vorbereiten. Wenn dies möglich ist, beginnt die Geburt gewöhnlich mit einer Punktion des Fruchtwassers. Zusätzlich zur Steigerung der Arbeitstätigkeit können die notwendigen Hormone eindringen. Eine obligatorische Komponente in diesem Fall ist die Anästhesie.

Der Zuckergehalt im Blut und der Herzschlag des Fetus werden mit Hilfe von KGT überwacht. Wenn die Geburtsaktivität der schwangeren Frau abgeschwächt ist, wird Oxytocin intravenös injiziert, und Insulin, wenn der Zucker abrupt injiziert wird.

Übrigens kann Glukose in einigen Fällen parallel mit Insulin verabreicht werden. Da ist nichts Aufrührerisches und Gefährliches, also muss man einem solchen Ärztegang nicht widerstehen.

Wenn nach der Verabreichung von Oxytocin und der Öffnung des Gebärmutterhalses die Geburtstätigkeit wieder zu schwinden beginnt oder akute fetale Hypoxie auftritt, können Geburtshelfer auf die Verwendung von Zangen zurückgreifen. Beginnt die Hypoxie vor dem Öffnen des Gebärmutterhalses, dann erfolgt die Geburt höchstwahrscheinlich per Kaiserschnitt.

Unabhängig davon, ob die Geburt natürlich oder per Kaiserschnitt erfolgt, ist die Chance auf ein gesundes Baby hoch genug. Die Hauptsache ist, Ihren Körper sorgfältig zu behandeln und auf alle negativen Änderungen rechtzeitig zu reagieren, sowie streng die Verordnungen des Arztes zu folgen.

Diabetes und Schwangerschaft

Diabetes - eine durch Insulinmangel gekennzeichnet Krankheit im Körper (Pankreas Hormone für den Glukosestoffwechsel), wenn die Bauchspeicheldrüse, eine kleine Menge des Hormons produziert. Bevor Insulin als Medikament verwendet wurde, waren Geburten bei Frauen mit Diabetes selten. Schwangerschaft trat nur bei 5% der Frauen auf und bedrohte ihr Leben, die fetale Todesrate erreichte 60%. Die Behandlung mit Insulin hat es der großen Mehrheit der Frauen mit Diabetes ermöglicht, Kinder zu bekommen. Obwohl intrauterine fetalen Tod möglich ist und mit rationalen Taktik der Behandlung und Behandlung der Schwangerschaft, kann die Wahrscheinlichkeit der es signifikant reduziert werden. Daher ist es für eine Frau mit Diabetes sehr wichtig, sich unter der Aufsicht eines Endokrinologen auf die Schwangerschaft vorzubereiten und während der Schwangerschaft weiter zu beobachten.

May Shehtman
Akademiemitglied der International Academy of Informatization, Professor, MD

Wer ist in der "Risikogruppe"?

Die Prädisposition von Frauen für Diabetes kann in den folgenden Fällen gedacht werden:

  • wenn beide Elternteile einer Frau an Diabetes erkrankt sind,
  • wenn sein odnoyaytsovy Zwilling ein Diabetiker ist,
  • wenn früher eine Frau mit einem Körpergewicht von mehr als 4500 g geboren wurde,
  • wenn eine Frau übergewichtig ist,
  • wenn sie die Angewohnheit von Fehlgeburten hatte,
  • mit Polyhydramnion,
  • mit Glucosurie (der Nachweis von Zucker im Urin).

Die Tatsache, dass eine Frau an Diabetes leidet, ist meistens vor der Schwangerschaft bekannt, aber Diabetes kann zuerst während des Tragens des Babys auftreten.

Symptome der Krankheit

Insulin wirkt auf alle Arten des Stoffwechsels. Bei einem Mangel dieses Hormons ist die Glukoseaufnahme gestört, ihr Zerfall nimmt zu, was zu einer Erhöhung der Blutglukose (Hyperglykämie), dem Hauptindikator für Diabetes mellitus, führt.

Diabetics bemängelt trockenen Mund, Durst, erhöhte Menge des Verbrauchs der Flüssigkeit (2 L), übermäßigen Harndrang, erhöhter oder verminderten Appetit, Schwäche, Gewichtsverlust, juckende Haut, vor allem im Schrittbereich, Schlafstörungen. Sie neigen zu pustulösen Hauterkrankungen, Furunkulose.

Für die Diagnose von Diabetes sind Laboruntersuchungen erforderlich, vor allem die Bestimmung der Zuckermenge im Blut. Diagnosis „Diabetes mellitus“, kann auf der Ebene des Blutzuckers geliefert werden, von den Vene Fasten über 7,0 mmol / L oder Blut aus dem Finger entnommen, über 6,1 mmol / L. Dieses Niveau wird Hyperglykämie genannt.

Verdacht auf das Vorliegen von Diabetes tritt bei einem nüchternen Blutzuckerspiegel von 4,8-6,0 mmol / l auf. Dann ist es notwendig, einen komplexeren Glukosetoleranztest durchzuführen - dieser Test ermöglicht es Ihnen, die Reaktion des Körpers auf die Einführung zusätzlicher Glukosemengen zu untersuchen. Mit der anfänglichen Hyperglykämie ist die Diagnose klar und der Test ist nicht notwendig. Bestimmen Blutzucker sollte zu Beginn der Schwangerschaft wöchentlich sein, und am Ende der Schwangerschaft - 2 3 mal pro Woche.

Der zweite wichtige Indikator für Diabetes ist der Nachweis von Zucker im Urin (Glukosurie), jedoch mit der gleichzeitigen Anwesenheit von Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker). Glucosurie ohne Hyperglykämie wird oft bei gesunden Frauen gefunden und wird als "Glucosurie von Schwangeren" bezeichnet. Dieser Zustand ist kein Zeichen von Krankheit.

Der ausgedrückte Diabetes mellitus bricht nicht nur Kohlenhydrate, sondern auch den Fettstoffwechsel. Wenn Dekompensation Diabetes erscheint ketonemia (Blutfettstoffwechselprodukte Menge Erhöhung - Ketone einschließlich Aceton) und Aceton im Urin gefunden.

Bei einem stabil normalen Blutzuckerspiegel und Normalisierung eines Glukosetoleranztests wird angenommen, dass Diabetes in einem Zustand der Kompensation ist.

Diabetes mellitus tritt mit der Niederlage vieler Organe und Systeme des Körpers auf: kleine Gefäße der Augen, Nieren, Haut, Muskeln, Nervensystem und Magen-Darm-Trakt leiden darunter.

Besonders gefährlich ist die Augenkrankheit - diabetische Retinopathie, begleitet von einem fortschreitenden Visusabfall, einer Netzhautblutung und einer drohenden Blindheit. Nierenschäden werden durch erhöhten Blutdruck, das Vorhandensein von Protein im Urin, Ödeme, Sehstörungen, chronisches Nierenversagen (Störungen des innere Umgebung verursacht durch den irreversiblen Verlust des Nierengewebes) manifestieren, die in diesem Fall früher entwickelt als bei anderen Nierenerkrankungen. Diabetes mellitus fördert das Auftreten anderer Nierenerkrankungen, insbesondere im Zusammenhang mit einer Infektion: Pyelonephritis, Zystitis. Bei Diabetes mellitus ist das Immunsystem geschwächt, was vielleicht eine der Ursachen häufiger bakterieller Komplikationen ist.

Diabetes mellitus betrifft auch die Genitalien. Bei Frauen werden Spontanaborte, Frühgeburt, intrauteriner Fruchttod festgestellt.

Comatose Bedingungen sind eine gefährliche Komplikation der Schwangerschaft. Kann Keton (ein anderer Name - Diabetiker) und hypoglykämisches Koma entwickeln, bei dem der Patient das Bewusstsein verliert. Ursachen können eine Überschreitung der Diät (übermäßige oder unzureichende Aufnahme von Kohlenhydraten) und ein unzureichender Glukosespiegel sein, die Insulindosis ist zu hoch oder zu niedrig.

Es gibt 3 Schweregrade von Diabetes:

1 Grad (leicht): Nüchternhyperglykämie weniger als 7,7 mmol / l; Die Normalisierung des Blutzuckerspiegels kann mit Hilfe einer einzigen Diät erreicht werden.

2 Grad (mittel): Nüchternhyperglykämie weniger als 12,7 mmol / l; Für die Normalisierung des Blutzuckers ist nicht genug Diät, Sie brauchen Insulin-Behandlung.

3 Grad (schwer): Fasten Hyperglykämie ist größer als 12,7 mmol / l, vaskuläre Läsionen der Organe ausgedrückt werden, gibt es Aceton im Urin.

Besonderheiten des Krankheitsverlaufs bei Schwangeren

Während der Schwangerschaft verändert sich der Verlauf des Diabetes mellitus signifikant. Mehrere Phasen dieser Veränderungen können unterschieden werden.

  1. Im ersten Schwangerschaftstrimester kommt es zu einer Besserung des Krankheitsverlaufs, der Blutzuckerspiegel sinkt und dies kann zur Entwicklung von Hypoglykämie führen. Daher wird die Insulindosis um 1 / reduziert3.
  2. Ab der 13. Schwangerschaftswoche verschlechtert sich der Krankheitsverlauf, eine Zunahme der Hyperglykämie, die zum Koma führen kann. Die Dosis von Insulin sollte erhöht werden.
  3. Ab der 32. Schwangerschaftswoche und bis zur Geburt ist es wieder möglich, den Diabetesverlauf und das Auftreten von Hypoglykämie zu verbessern. Daher ist die Insulindosis um 20-30% reduziert.
  4. Bei der Geburt gibt es signifikante Schwankungen im Zuckergehalt im Blut; kann Hyperglykämie unter dem Einfluss von emotionalen Einflüssen (Schmerz, Angst) oder Hypoglykämie als Folge der körperlichen Arbeit, die Müdigkeit einer Frau entwickeln.
  5. Nach der Geburt nimmt der Zucker im Blut rasch ab und steigt dann allmählich an und erreicht das Niveau, das vor der Schwangerschaft am 7.-10. Tag der postpartalen Periode lag.

In Verbindung mit dieser Dynamik des pathologischen Prozesses wird eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert, um die Insulindosen während der folgenden Schwangerschaftsperioden zu korrigieren:

  1. in den ersten Wochen, wenn eine Schwangerschaft diagnostiziert wurde, um den Schweregrad des Krankheitsverlaufs und die sorgfältige Kompensation von Diabetes zu beurteilen;
  2. 20-24 Wochen, wenn der Krankheitsverlauf sich verschlimmert;
  3. in 32 Wochen, um Diabetes auszugleichen und das Problem des Zeitpunkts und der Art der Lieferung zu lösen.

Schwangerschaft beeinträchtigt den Verlauf von Diabetes. Progressing Krankheit, insbesondere diabetische Retinopathie bei 35% der Patienten diagnostiziert wird, trägt diabetische Nierenerkrankung auf der Einhaltung der Präeklampsie - Schwangerschaft Komplikation erhöhter Blutdruck manifestiert, Ödeme Auftreten von Eiweiß im Urin, Wiederholung pyelonephritis Exazerbationen.

Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes mellitus tritt mit einer großen Anzahl von schwerwiegenden Komplikationen auf. Gestose entwickelt sich bei 30-70% der Frauen. Sie äußert sich hauptsächlich durch erhöhten Blutdruck und Schwellung, aber auch schwere Formen der Gestose sind bis hin zur Eklampsie (Krampfanfälle mit Bewusstseinsverlust) verbreitet. Mit der Kombination von Gestose und diabetischem Nierenschaden erhöht sich das Risiko für das Leben der Mutter dramatisch, da sich Nierenversagen als Folge einer signifikanten Verschlechterung der Nierenfunktion entwickeln kann. Die Totgeburtenrate bei Gestose beträgt bei Diabetikern 18-46%.

Spontaner Schwangerschaftsabbruch tritt bei 15-31% der Frauen in der 20-27 Schwangerschaftswoche oder früher auf. Bei sorgfältiger Überwachung und Behandlung übersteigt die Gefahr spontaner Fehlgeburten nicht die von gesunden Frauen. Frühgeburt ist häufig, Frauen mit Diabetes, verschleißen selten vor der Lieferfrist. In 20-60% der schwangeren Frauen können Polyhydramnion haben. Bei Polyhydramnien werden häufig Fehlbildungen und Totgeburten (29%) diagnostiziert. Der intrauterine Fruchttod tritt gewöhnlich in 36-38 Schwangerschaftswochen auf. Häufiger passiert es bei einem großen Fetus, Manifestationen von Diabetes und Gestose. Wenn Polyhydramnion und Missbildungen des Fötus während der Schwangerschaft diagnostiziert werden, dann werden die Ärzte möglicherweise die Frage der Induktion für 38 Wochen zur Sprache bringen.

Die Geburt verläuft nicht immer sicher für die Mutter und den Fötus, da sie sehr groß ist und Verletzungen verursacht - sowohl bei der Mutter als auch beim Kind.

Die Häufigkeit postpartaler infektiöser Komplikationen bei Diabetikern ist signifikant höher als bei gesunden Frauen. Es gibt unzureichende Laktation.

Wegen der Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs während der Schwangerschaft und einer Zunahme der Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen können nicht alle Frauen mit Diabetes Schwangerschaft und Geburt sicher ertragen. Schwangerschaft ist kontraindiziert:

  1. bei diabetischen Mikroangiopathien (Läsionen kleiner Gefäße verschiedener Organe),
  2. mit insulinresistenten Formen der Erkrankung (wenn die Behandlung mit Insulin nicht hilft),
  3. mit Diabetes beider Ehegatten (das Risiko der Erbkrankheit eines Kindes ist groß),
  4. mit einer Kombination von Diabetes und Rhesuskonflikt (ein Zustand, in dem die roten Blutkörperchen des Rh-positiven Fötus durch Antikörper zerstört werden, die im Körper der Rh-negativen Mutter produziert werden),
  5. wenn eine Kombination von Diabetes und aktiver Tuberkulose,
  6. in der Vergangenheit in der Vergangenheit einer Frau von wiederholten Totgeburten oder Kindern mit Missbildungen geboren.

Wenn die Schwangerschaft sicher verläuft, wird Diabetes mellitus kompensiert, die Geburt sollte rechtzeitig erfolgen und durch den natürlichen Geburtskanal erfolgen. Bei unzureichend kompensiertem Diabetes oder bei komplizierten Schwangerschaftsverlauf erfolgt die Frühgeburt nach 37 Wochen. Bei Diabetikern besteht häufig die Notwendigkeit einer schnellen Entbindung durch Kaiserschnitt.

Kinder von Frauen mit Diabetes sind groß geboren aufgrund Fettgewebe (Gewicht von mehr als 4500 g, Höhe 55 bis 60 cm). Ödem, Zyanose (bläuliche Farbe der Haut), Mondgesicht (rundes Gesicht aufgrund der Art von Fettdepots), überschüssige Fettablagerung, Unreife: Sie zeichnen sich durch diabetische fetopathy gekennzeichnet. Diese Kinder sind viel schlimmer in der frühen postpartalen Phase angepasst, die die Entwicklung von Gelbsucht manifestiert, erheblichen Gewichtsverlust und die Erholung verlangsamen. Am anderen Extrem - fetale Hypotrophie (geringes Gewicht) - tritt bei Diabetes in 20% der Fälle.

Angeborene Fehlbildungen werden 2-4-mal häufiger beobachtet als bei einer normalen Schwangerschaft. Die Risikofaktoren für ihr Auftreten bei Diabetes Mellitus sind schlechte Kontrolle von Diabetes vor der Konzeption, die Dauer der Krankheit über 10 Jahre und diabetische vaskuläre Pathologie. Sie können genetische Ursachen nicht ausschließen. Es wird angenommen, dass Hyperglykämie bereits in den frühesten Stadien der Schwangerschaft die Organbildung stört. 5-mal häufiger als bei gesunden Frauen werden Kinder mit Herzfehlern geboren, oft mit Läsionen der Nieren, des Gehirns und Darmanomalien. Inkompatibel mit dem Leben treten in 2,6% der Fälle Entwicklungsanomalien auf.

Pränatale Entwicklungsstörungen können durch spezielle Studien identifiziert werden.

Das Risiko der Entwicklung von Diabetes bei den Nachkommen mit Diabetes eines Elternteils beträgt 2 - 6%, beide - 20%.

Behandlung

Eine Frau mit Diabetes sollte vor der Schwangerschaft unter der Aufsicht eines Arztes eine vollständige Entschädigung für Diabetes erreichen und diesen Zustand während der gesamten Schwangerschaft aufrechterhalten.

Das Hauptprinzip der Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft ist der Wunsch nach vollständiger Kompensation der Krankheit durch adäquate Insulintherapie in Kombination mit rationeller Ernährung.

Die Ernährung von Schwangeren, Patienten mit Diabetes mellitus, muss mit einem Arzt-Endokrinologen abgestimmt werden. Sie umfasst eine reduzierte Menge an Kohlenhydraten (200-250 g), Fett (60-70 g) und die normalen oder sogar erhöhte Mengen von Proteinen (1-2 g pro 1 kg Körpergewicht); Der Energiewert beträgt 2000-2200 kcal. Fettleibigkeit erfordert eine subkalorische Diät: 1600-1900 kcal. Es ist sehr wichtig, täglich die gleiche Menge an Kohlenhydraten zu sich zu nehmen. Die Mahlzeiten sollten mit dem Beginn und maximale Wirkung von Insulin zusammen, so dass die Patienten kombiniert Insulinformulierungen Empfangen (verlängert und Normalinsulin) sollten Produkte, die reich an Kohlenhydraten und eine Hälfte erhalten, und 5 Stunden nach der Verabreichung von Insulin und vor dem Zubettgehen und wachen. Es ist verboten die Verwendung von schnell absorbierte Kohlenhydrate: Zucker, Süßigkeiten, Marmelade, Honig, Eis, Schokolade, Kuchen, zuckerhaltige Getränke, Traubensaft, Grieß und Reisbrei. Bei schwangeren Frauen mit Diabetes ohne Fettleibigkeit trägt eine solche Diät zur Normalisierung des Körpergewichts von Neugeborenen bei. Eine schwangere Frau, die an Diabetes leidet, sollte fraktioniert sein, vorzugsweise achtmal am Tag. Während der Schwangerschaft sollte ein Patient mit Diabetes nicht mehr als 10-12 kg hinzufügen.

In der Ernährung von schwangeren Frauen mit Diabetes sind die Vitamine A, B, C und D, Folsäure (400 mcg pro Tag) und Kaliumiodid (200 mcg pro Tag) notwendig.

Wenn nach zweiwöchiger Behandlung die Glukosewerte mindestens doppelt so hoch sind, wechseln sie zur Insulintherapie. Zu schnelles fetales Wachstum sogar mit normalem Blutzucker ist auch ein Anzeichen für eine Insulinbehandlung. Die Insulindosis, die Anzahl der Injektionen und der Zeitpunkt der Verabreichung des Arzneimittels werden vom Arzt verschrieben und überwacht. Um eine Lipodystrophie (das Fehlen von subkutanem Gewebe an den Injektionsstellen) zu vermeiden, sollte Insulin nicht mehr als einmal in 7 Tagen an dieselbe Stelle injiziert werden.

Bei milden Formen von Diabetes ist der Einsatz von Phytotherapie akzeptabel. Hypoglykämische Eigenschaften haben eine Anzahl von Pflanzen. Zum Beispiel können Sie Blaubeerblätter (60 g) in einem Liter kochendem Wasser aufbrühen, 20 Minuten bestehen lassen, belasten; Trinken Sie 100 ml 4 - 5 mal am Tag, lang, unter Kontrolle des Blutzuckers. Sie können die folgende Ladung verwenden: 5 g Bohnenhülsen ohne Samen, 5 g Blätter von Heidel 5 g Schnittiefe Haferstroh, 3 g der flaxseed, 2 g Kletten zerkleinerten Wurzel, für 20 Minuten mit 600 ml kochendem Wasser, 5 Minuten kochen, gießen zu mischen, abtropfen lassen. Trinken Sie 50 ml 6-mal täglich für 4-6 Monate.

Neben Diät und Insulin profitieren auch Diabetiker von körperlicher Bewegung: In diesem Fall verbrauchen die arbeitenden Muskeln Glukose und der Zuckergehalt im Blut nimmt ab. Schwanger als eine körperliche Übung wird empfohlen, zu Fuß.

Patienten mit Diabetes sollten ein Blutzuckermessgerät, Diagnosestreifen zur Selbstüberwachung verwenden, jedoch ist es aufgrund dieser Studien nicht möglich, Diabetes zu diagnostizieren, weil Sie sind nicht genau genug.

Alles oben beschriebene bezieht sich auf Typ-1-Diabetes mellitus - ein Diabetes, der in jungen Jahren auftritt, wobei die Bildung von Insulin in der Bauchspeicheldrüse immer gestört ist. Deutlich seltener bei Schwangeren gibt es Typ-2-Diabetes und Diabetes bei Schwangeren.

Diabetes mellitus Typ 2 tritt bei Menschen auf, die älter als 30 Jahre sind, oft gegen Fettleibigkeit. Bei dieser Form des Diabetes mellitus ist der Zustand der Fortpflanzungsorgane fast nicht gestört. Das Risiko, an den Nachkommen Diabetes zu entwickeln, ist jedoch sehr hoch. Frauen mit Typ-2-Diabetes gebären in der Regel nach einer Vollzeitschwangerschaft.

Antidiabetika (kein Insulin) in Form von Tabletten, die Diabetes Typ 2, zu behandeln sind, um schwangere Frauen kontra: sie durch die Plazenta passieren und haben eine schädigende Wirkung auf den Fötus (die Bildung von fetale Missbildungen verursacht), aber in der Diabetes-Typ-2-schwanger auch verabreichtem Insulin.

Diabetes mellitus von schwangeren Frauen tritt bei 4% der Frauen auf. Diese Form des Diabetes mellitus entwickelt sich während der Schwangerschaft, tritt kurz nach seiner Beendigung auf. Es entwickelt sich bei übergewichtigen Frauen in Anwesenheit von Diabetes bei Verwandten. Auf seine Anwesenheit kann eine belastete geburtshilfliche Anamnese hinweisen (spontane Fehlgeburt, Totgeburt, Polyhydramnion, die Geburt von großen Kindern in der Vergangenheit). Diese Form des Diabetes wird mit Hilfe eines speziellen Tests auf Glukosetoleranz, häufiger in den 27 bis 32 Wochen der Schwangerschaft offenbart. Diabetes mellitus verschwindet nach 2-12 Wochen nach der Geburt. In den nächsten 10-20 Jahren entwickeln diese Frauen oft Diabetes als chronische Krankheit. Schwangerschaft mit Diabetes bei Schwangeren verläuft genauso wie bei Typ-2-Diabetes.

Etwa 25% der Frauen mit Diabetes bei Schwangeren benötigen eine Insulintherapie.

Die Schwangerschaft ist ein ernsthafter Test für die Gesundheit einer Frau, die an Diabetes leidet. Für den erfolgreichen Abschluss ist eine sorgfältige Einhaltung aller Empfehlungen des Endokrinologen erforderlich.

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