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Ursachen

Schwangerschaft und Typ 1 Diabetes

Wenn eine Frau mit Diabetes Typ 1 diagnostiziert wird, bedeutet dies nicht, dass Sie eine Schwangerschaft vergessen können. Die moderne Medizin erlaubt es jungen Frauen, auch bei einer so schweren Krankheit ein gesundes Baby zu ertragen. Zukünftige Schwangerschaft sollte sorgfältig geplant werden, Vorbereitung für solch ein wichtiges Ereignis sollte im Voraus sein. Die zukünftige Mutter sollte eine stabile Kompensation beachten, damit sich der Fetus im Rahmen der Norm entwickelt und die Gesundheit der Frau nicht gefährdet wird.

Merkmale der Schwangerschaft von Frauen mit Typ-1-Diabetes mellitus

Sechs Monate vor der Empfängnis sollte eine Frau folgendes tun:

  • Es ist notwendig, sich einer vollständigen Diagnose des Organismus zu unterziehen und die notwendigen Tests zu bestehen;
  • Besuchen Sie den Nephrologen, überprüfen Sie die Nierenfunktion. Zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes ist dieser Körper unter doppelter Belastung, so dass es so wichtig ist, ihren Zustand zu überwachen;
  • Überprüfen Sie den Augenhintergrund beim Augenarzt, falls erforderlich, behandeln Sie;
  • Folge dem Druck, mit großen Sprüngen muss beim Arzt beobachtet werden.

Während der Schwangerschaft verändert sich der Insulinbedarf des Körpers ständig. Jedes Trimester ändern sich diese Indikatoren. Im ersten Trimester ist das Bedürfnis reduziert. Der Beginn der Schwangerschaft wird oft von einer Toxikose in Form von Erbrechen begleitet. Für eine gesunde Frau ist das nicht gefährlich, im Gegensatz zu einer Frau mit der Diagnose eines insulinpflichtigen Diabetes.

Wenn die Injektion mit Insulin bereits erfolgt ist und der Erbrechen später eintritt, werden Kohlenhydrate nicht vollständig in den Körper gelangen. Dies droht den Allgemeinzustand der zukünftigen Mutter zu verschlechtern. Im zweiten Trimester steigt der Bedarf an Insulin stark an. In der Endphase des Tragens des Kindes fällt die Notwendigkeit erneut. Um den Blutzuckerabfall nicht zu verpassen, sollte eine Frau unter ständiger Aufsicht von Ärzten stehen.

Vor einigen Jahrzehnten waren Typ-1-Diabetes und Schwangerschaft inkompatible Konzepte. Die Medizin steht jedoch nicht still, und selbst bei einer solchen Diagnose kann man mit der Geburt eines gesunden Babys rechnen. Bei richtiger Wahl der Insulintherapie ist die Sterblichkeitsrate bei der Geburt fast Null, aber die Bedrohung für das Leben des Babys bleibt hoch - etwa 6%.

Mögliche Risiken in der Schwangerschaft

Mädchen, die ein Kind erwarten und an insulinabhängiger Diabetes leiden, sind aus folgenden Gründen gefährdet:

  • Hohe Wahrscheinlichkeit der Abtreibung;
  • Ein großer Prozentsatz von angeborenen Fehlbildungen des Kindes;
  • Während der Schwangerschaft können Komplikationen bei Typ-1-Diabetes auftreten;
  • Das Auftreten von Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Die Arbeit kann mehrere Wochen vor dem Zeitplan beginnen;
  • Kaiserschnitt ist die günstigste Art der Lieferung.

Frauen in der Situation sollten bereit sein, den größten Teil der Schwangerschaft in einem Krankenhaus unter der Aufsicht von Spezialisten zu verbringen. Dies ist eine notwendige Voraussetzung für eine erfolgreiche Schwangerschaft. Die stationäre Behandlung besteht aus drei Teilen:

  • Der erste Krankenhausaufenthalt wird in den ersten Wochen des Semesters durchgeführt. Eine Frau wird einer gründlichen Untersuchung aller Organe unterzogen, ihre Tests werden durchgeführt. Nach den Ergebnissen der Diagnose entscheiden die Ärzte, ob ein gesundes Kind möglich ist und ob ein Risiko für die Gesundheit der Mutter besteht. Weitere notwendige Vorsorgemaßnahmen werden für den weiteren Schwangerschaftsverlauf durchgeführt.
  • Die zweite Phase des Krankenhausaufenthaltes wird nach 20 Wochen durchgeführt. Ein starker Anstieg des Insulinbedarfs des Körpers unter diesen Bedingungen sollte unter der Aufsicht von Ärzten stehen.
  • Die letzte Phase. Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes erfordert den Krankenhausaufenthalt einer Frau in den letzten Wochen der Schwangerschaft, Ärzte beobachten die Entwicklung des Fötus, im Falle von Komplikationen wird eine Entscheidung über die Frühgeburt getroffen.

Wie viel Wissenschaft sich auch entwickelt, es gibt eine Kategorie von Frauen mit insulinabhängigem Diabetes, bei denen eine Schwangerschaft kontraindiziert ist:

  • Mit vollständiger Schädigung der Gefäße verschiedener Organe (Mikroangiopathie);
  • Wenn die Form der Krankheit, wenn die Behandlung mit Insulin nicht die richtige Wirkung hat;
  • Wenn beide Ehepartner an Diabetes erkrankt sind;
  • Wenn es einen Rhesus - Konflikt gibt;
  • Wenn Sie gleichzeitig Tuberkulose und Diabetes haben;
  • Wenn frühere Schwangerschaften mit der Geburt eines toten Kindes oder Kindes mit angeborenen Anomalien enden.

Protein-Lieferung

Geburt sowie Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes haben ihre eigenen Besonderheiten. Wenn keine schwerwiegenden Komplikationen auftreten, erfolgt die Lieferung natürlich.

Damit der Arzt Entscheidungen über die natürliche Geburt treffen kann, müssen folgende Faktoren erfüllt sein:

  • Die Art des Verlaufs von Diabetes während der gesamten Schwangerschaft;
  • Gibt es Komplikationen?
  • Fetaler Zustand. Sein Gewicht sollte 4 kg nicht überschreiten.

Um die Arbeit anzuregen, können Hormone verwendet werden. Während des Geburtsprozesses wird der Zustand der werdenden Mutter streng kontrolliert - der Blutzucker und die Herzfrequenz des Kindes werden ständig mit Hilfe von CTG gemessen. Wenn es einen starken Blutzuckeranstieg gibt, wird eine Insulininjektion schwanger. Bei schlechter Öffnung des Gebärmutterhalses und schwacher Wehentätigkeit wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Dies vermeidet Komplikationen, sowohl für die Mutter als auch für das Baby.

Meistens werden große Kinder bei insulinabhängigen Frauen geboren. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Babys mehr Fett als andere Kinder haben. Auch kann das Kind zyanotische Haut, Schwellungen haben. In den ersten Lebenstagen passt sich das Kind schlecht an die Umgebung an, möglicherweise das Auftreten einer Gelbsucht und eine starke Gewichtsabnahme.

Die Wahrscheinlichkeit von Missbildungen bei einem Kind ist im Vergleich zu einer erfolgreichen Schwangerschaft verdoppelt. Herzerkrankungen, falsche Bildung des Magen-Darm-Traktes, Nierenschäden sind die Hauptkrankheiten, die bei Kindern von insulinabhängigen Frauen auftreten.

Daher sollte eine Frau, die ein Kind plant, sich sechs Monate vor der Empfängnis auf die Schwangerschaft vorbereiten. Ständige Überwachung ihrer Gesundheit, verringert die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit angeborenen Krankheiten.

In der postpartalen Phase ändert sich der Insulinbedarf. Um Hypoglykämie zu verhindern, nehmen die Insulindosen ab. Die optimale Dosierung kann durch ständige Messung des Blutzuckerspiegels ausgewählt werden.

Wenn eine Frau, die an Diabetes mellitus litt, vor einiger Zeit nicht einmal an das Stillen denken konnte, hat sich die Situation grundlegend geändert. Wenn während der gesamten Schwangerschaft der Diabetes kompensiert wurde und die Geburten ohne Komplikationen abliefen, ist das Stillen durchaus möglich.

Bei Hypoglykämie kann es zu einer Abnahme des Blutflusses in die Milchdrüsen und als Folge dieser Verringerung der produzierten Milchmenge kommen. Um eine solche Situation zu verhindern, muss eine Frau ihre Gesundheit ständig überwachen. Je nach Zusammensetzung unterscheidet sich die Milch einer insulinabhängigen Frau von der Milch einer gesunden stillenden Mutter nur durch einen erhöhten Glukosegehalt. Aber auch mit einem solchen Faktor ist das Stillen für das Kind vorteilhafter.

In unserer Zeit sind Diabetes Typ 1 und Schwangerschaft ziemlich vergleichbare Konzepte. Insulinabhängiger Diabetes ist eine der schweren chronischen Erkrankungen, die alle Bereiche des menschlichen Lebens betreffen. Aber Medizin steht nicht still, und jetzt ist Typ-1-Diabetes kein Hindernis für die Schwangerschaft. Die Hauptempfehlung der Ärzte für Frauen, die an dieser Krankheit leiden, besteht darin, die Geburt eines Kindes im Voraus zu planen, sich einer vollständigen Untersuchung des Körpers zu unterziehen und ihre Gesundheit sorgfältig zu überwachen. Mit allen Anweisungen des Arztes können Sie ein gesundes Baby zur Welt bringen.

Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes mellitus

Einige Krankheiten sind eine Kontraindikation für die Befruchtung und Haltung eines Kindes. Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes ist nicht verboten, aber eine Frau sollte die Gesundheit genau überwachen, regelmäßig Tests auf Glukose nehmen und von Ärzten beobachtet werden. Wenn Sie nicht auf die Empfehlungen des Arztes hören und Ihren Zustand ignorieren, dann Komplikationen von Typ-1-Diabetes mellitus während der Schwangerschaft, die der Gesundheit der Mutter schaden und das Leben des ungeborenen Kindes gefährden können.

Merkmale der Krankheit

Typ-1-Diabetes mellitus bei Schwangeren bezieht sich auf komplexe Autoimmunanomalien. Mit dieser Pathologie ist die Bauchspeicheldrüse gebrochen, was zu einer Abweichung in der Arbeit der Betazellen führt. In diesem Fall fixiert die Frau ständig hohen Zuckergehalt in der Blutflüssigkeit. Wenn Sie den Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft ignorieren, sind schwerwiegende Komplikationen möglich, bei denen die Gefäße, die Nieren, die Netzhaut und das periphere Nervensystem betroffen sind.

Planung einer Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes

Planung der Schwangerschaft für Typ-1-Diabetes beginnt in sechs Monaten, die Frau gibt zunächst alle notwendigen Tests und besteht aus instrumentellen Untersuchungen. Bei der Erkennung von Komplikationen des Diabetes mellitus wird einer Frau empfohlen, sich einem therapeutischen Kurs zu unterziehen und sich mit Spezialisten zu beraten. Vor der Schwangerschaft müssen Sie Ihren Blutzuckerspiegel normalisieren.

Wenn normale Zuckerwerte (5,9-7,7 mmol / l) für 3 Monate bestehen bleiben, erlauben Ärzte einer Frau, schwanger zu werden.

Zur gleichen Zeit während der gesamten Tragzeit wird eine Diät beobachtet und Glukose in der Blutflüssigkeit wird überwacht. Wichtig für die Haltung eines gesunden Kindes ist auch der Zustand des Vaters. Wenn der zukünftige Vater Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 hat, steigt die Wahrscheinlichkeit einer genetischen Übertragung der Pathologie auf den Fetus signifikant an.

Symptomatologie

Eine Frau mit Diabetes mellitus Typ 1 hat die gleichen Symptome wie andere Menschen mit demselben Problem:

  • ein beständiges Verlangen zu trinken;
  • Geruch von Aceton aus der Mundhöhle;
  • erhöhte tägliche Menge an ausgeschiedenem Urin;
  • schlechte Wundheilung;
  • Trockenheit und Schälen der Haut.

Im ersten Trimester steigt die Wahrscheinlichkeit von erhöhtem Zucker signifikant an, was Hyperglykämie auslösen kann. Im 2. Trimenon besteht das Risiko einer Hypoglykämie mit einer schnellen Abnahme des Blutzuckers. Auch bei Typ-1-Diabetes besteht ein ständiges Verlangen zu essen, daher sollte eine Frau die Gewichtszunahme sorgfältig überwachen. Die Tabelle zeigt die grundlegenden Normen der Gewichtszunahme unter Berücksichtigung der Dauer der Schwangerschaft.

Mögliche Komplikationen

Bei einer schwangeren Frau mit Typ-1-Diabetes besteht die Gefahr von Komplikationen. Ernste Konsequenzen für das Leben der Mutter und die Gesundheit des zukünftigen Babys sind möglich. Zu den wichtigsten Gefahren gehören:

  • Wahrscheinlichkeit der Abtreibung;
  • Entwicklung von angeborenen Pathologien im Fötus;
  • Entwicklung von schwerer Hypoglykämie;
  • Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Frühgeburt, wodurch das Baby vorzeitig geboren wird;
  • Lieferung per Kaiserschnitt.

Bei einer erheblichen Menge an Giftstoffen im Körper einer schwangeren Frau tritt ein negativer Effekt auf die Entwicklung des Fötus auf. Oft führt dieser Effekt zum Schwangerschaftsabbruch oder zur Geburt eines Babys mit Anomalien. Auch bei Typ-1-Diabetes mellitus können bei der schwangeren Frau bis zur vollständigen Funktionsbeendigung des Organs Nierenpathologien auftreten. In diesem Fall besteht eine Bedrohung nicht nur für das Leben des Fötus, sondern auch für die zukünftige Mutter.

Komplikationen der Krankheit bei einer zukünftigen Mutter sind gefährlich für sie und das Kind.

Wenn der Arzt viele negative Faktoren während der Schwangerschaft aufdeckt, wird unabhängig von der Schwangerschaftsdauer eine Notfallabtreibung vorgenommen.

Diagnoseverfahren

Um sicherzustellen, dass die gesamte Schwangerschafts- und Geburtszeit sicher und ohne Komplikationen verläuft, sollte eine Frau regelmäßig Ärzte aufsuchen und die notwendigen Tests durchführen. Jeden Tag schwanger sollten die Blutzucker- und Ketonkörper im Urin durch Teststreifen kontrollieren. Alle erhaltenen Ergebnisse sind in der Platte aufgezeichnet. Jeden Monat sollten Sie einen Arzt-Endokrinologen konsultieren. Bei Verdacht auf Komplikationen kann der Arzt einen allgemeinen Urintest veranlassen und den weiblichen Körper auf Kreatinin, glykiertes Hämoglobin und biochemische Indikatoren überprüfen.

Management der Schwangerschaft

Diätkost

Bei Diabetes mellitus Typ 1 ist es äußerst wichtig, die richtige Ernährung aufrechtzuerhalten und die Gewichtszunahme zu kontrollieren. Es ist streng verboten, bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes stark zuzunehmen oder abzunehmen. Eine Frau lehnt schnelle Kohlenhydrate ab oder reduziert ihre Menge in der Tagesdiät erheblich. Dazu gehören Säfte, Süßigkeiten, Kekse und andere Produkte. Bei der Formulierung von Diätnahrung ist es wichtig, sich an die Regeln des Verhältnisses von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten zu halten - 1: 1: 2. Essen Sie kleine Mahlzeiten in kleinen Portionen, bis zu 8 mal am Tag.

Medikamente

Bei der Einnahme ändert sich der Insulinbedarf leicht: Für jedes Trimester wird die Dosierung der Medikamente angepasst. Im ersten Trimester senkt der Arzt die Insulindosis, in der zweiten kann er erhöht werden. Im zweiten Trimester kann die Dosierung der Medikamente auf 100 Einheiten erhöht werden. Auch der Endokrinologe wird individuell für jede schwangere Frau Präparate von langer und kurzer Handlung aufnehmen.

Wenn das 3. Trimester der Schwangerschaft kommt, sinkt der Bedarf an Insulin wieder. Auch der Glukosespiegel wird durch den emotionalen Zustand der Frau und andere Faktoren beeinflusst, die wichtig sind, bevor Sie eine Dosis des Medikaments eingeben. Eine Frau mit Typ-1-Diabetes sollte emotionale Schocks vermeiden, da sie die Menge an Glukose erhöhen, was zu Komplikationen führt. Wenn eine Frau nicht in der Lage ist, Emotionen zu kontrollieren, dann verschreibt der Arzt Präparate einer leichten Beruhigungsmittel, um das Nervensystem zu beruhigen.

Krankenhausaufenthalt

Während der gesamten Tragzeit eines Kleinkindes wird eine Frau mit Diabetes Typ 1 von einem Endokrinologen beobachtet. Gleichzeitig sind 3 geplante Krankenhauseinweisungen vorgesehen, die auch mit dem Wohlbefinden einer Frau durchgeführt werden:

  • Wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird. In diesem Stadium wird der hormonelle Hintergrund der zukünftigen Mutter untersucht, es wird festgestellt, ob es Komplikationen und andere Pathologien gibt, die die Entwicklung von Diabetes beeinträchtigen können.
  • 22-24 Woche der Haltung des Kindes. Mit dieser Hospitalisierung wird eine Korrektur der Insulindosierungen vorgenommen und Korrekturen an der Diät der Frau vorgenommen. Ein Ultraschall wird durchgeführt. Beim zweiten Krankenhausaufenthalt können die Ärzte die Schwangerschaft unterbrechen, wenn es bei der Entwicklung des Babys Anomalien gibt.
  • 34-34 Schwangerschaftswoche. In diesem Stadium führen Ärzte eine vollständige Diagnose des Zustands der Mutter und des Fötus durch und entscheiden über die notwendige Version der Lieferung. Ärzte neigen dazu, 36 Wochen zu gebären, aber wenn der Zustand der Frau und des Fötus stabil ist, dann sind natürliche Geburten in der 38-40.Woche möglich.
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Geburten bei Diabetikern

Bei der Erkennung von Komplikationen des Typ-1-Diabetes mellitus wird die Frau mit Kaiserschnitt vorgestellt. Solche Geburten werden auch bei Nierenerkrankungen oder Schäden an der Netzhaut verordnet. Oft bei schwangeren Frauen mit Diabetes ein großer Fetus, der auch eine Indikation für eine chirurgische Geburt ist. Mit dem normalen Gesundheitszustand der Frau und der Abwesenheit von Komplikationen ist die Geburt natürlich.

Ärzte können die Arbeitstätigkeit nur in einer bestimmten Schwangerschaftswoche stimulieren. Am Tag der Entbindung ist eine Frau kontraindiziert, um zu frühstücken und eine Dosis Insulin zu injizieren. Während der Geburt steigt oft die Zuckermenge im Blut, die mit der Erregung und den Emotionen einer Frau verbunden ist. Daher ist es äußerst wichtig, den Zustand der Mutter bei der Geburt zu überwachen.

Prognose für die Schwangerschaft

In der Regel sind Vorhersagen für Schwangere mit Typ-1-Diabetes günstig. Besonders gut ist das Tragen der Baby- und Arbeitstätigkeit bei Diabetikern, die vor der Schwangerschaft den Kohlenhydratstoffwechsel und das Zuckerniveau in der Blutflüssigkeit normalisierten. In diesem Fall wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Schwangerschaftsunterbrechungen zeitweise reduziert.

Schwangerschaft für Typ-1-Diabetes

Diabetes und Schwangerschaft: Wie man ein Kind erträgt

Typ-1-Diabetes ist eine gefährliche chronische Erkrankung, die alle Lebensbereiche des Patienten betrifft, heute ist sie jedoch kein Satz mehr und greift in der Regel nicht in die Mutterschaft ein.

Schwangerschaft ist eine besondere Bedingung des Körpers der Frau, eine echte Prüfung. Je gesünder eine Frau ist, desto einfacher ist es, sie zu bewegen.

Und Diabetes mellitus ist eine schwere Stoffwechselstörung, die das Funktionieren aller Systeme und Organe beeinflusst. Und Schwangerschaft für Diabetiker ist manchmal extrem gefährlich.

Welche Veränderungen treten bei Diabetes im Körper auf?

Bei Diabetes sind alle Gefäße betroffen, sowohl klein (Mikroangiopathie) als auch groß (Atherosklerose). Gefäßveränderungen betreffen alle Organe, einschließlich der schwangeren Gebärmutter.

Und schließlich bekommt das Kind die Geburt durch die Plazenta - das Organ der Gefäße. Die häufigsten Komplikationen einer Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes sind daher eine Plazentainsuffizienz und ein hohes Risiko für Fehlgeburten.

In jedem Fall sollte bei der Planung einer Schwangerschaft ein Patient mit Diabetes natürlich einen Arzt aufsuchen, nicht einen, sondern mindestens zwei - einen Endokrinologen und einen Geburtshelfer / Gynäkologen.

Der Endokrinologe wird den Verlauf und das Ausmaß der Diabetes-Kompensation, dh die Fähigkeit des Organismus der Frau, einer solchen schweren Belastung standzuhalten, bewerten. Ein Geburtshelfer-Gynäkologe bzw. der Zustand des Fortpflanzungssystems und das Risiko von Komplikationen.

Diabetes mellitus und Schwangerschaft: gefährlicher für die Mutter oder den Fötus

Es ist erwähnenswert, dass Schwangerschaftskomplikationen für die Mutter viel ernster sind als für den Fötus. Der Organismus der schwangeren Frau versucht, dem Kind die besten Bedingungen zu geben, oft beraubt er sich.

Dies führt zu einem schwereren Verlauf von Diabetes während der Schwangerschaft, sowie alle ihre oft Komplikationen Netzhautablösung auftreten, gestört Niere Ödemen und Bluthochdruck erscheinen - es ist eine ernste Komplikation der Schwangerschaft - Präeklampsie oder Präeklampsie.

In welchen Fällen empfiehlt der Arzt keine Schwangerschaft mit Diabetes mellitus

Bei schwerem, dekompensiertem Diabetes mellitus ist eine Schwangerschaft kontraindiziert, da sie die Eigenschaft hat, den Krankheitsverlauf zum Schlechteren zu verändern.

Darüber hinaus, mit der Dekompensation von Diabetes im Blut der Frau gibt es eine große Menge an toxischen Substanzen, die das Kind negativ beeinflussen wird.

In den schwersten Fällen, mit bestehenden schweren Komplikationen von Diabetes, kann die Schwangerschaft tragisch enden.

Wenn also der Verlauf der Grunderkrankung bereits durch Nephropathie kompliziert ist, wird sich der Zustand der Niere während der Schwangerschaft nur bis zum vollständigen Funktionsverlust verschlechtern.

Oft Fälle von Sehverlust während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund von Typ 1 Diabetes mellitus. Wenn eine Schwangerschaft eine lebensbedrohliche Situation für eine Frau auslösen kann, empfehlen Gynäkologen, dass sie unterbrochen wird.

Diabetes mellitus und Schwangerschaft: Merkmale des Kurses

Zu Beginn der Schwangerschaft ändert sich der Verlauf aller Stoffwechselvorgänge, was zu einer Veränderung des Glukosespiegels im Blut führt. Sorgfältig eingestellte, individuell ausgewählte Insulindosen werden unzureichend.

Wie man Blutzucker bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes reduziert

Darüber hinaus treten signifikante tägliche Schwankungen des Glucosespiegels auf. Das hohe Niveau der Glukose ist gefährlich, nicht nur für Frauen, sondern auch für das Baby - denn wenn überschüssige Kohlenhydrate in einem Kind in utero Diabetes gebildet, und die Größe des Kindes viel höher als die Norm sind, gibt einen Diabetiker fetopathy ist.

In diesem Stadium, mehrere Überwachung des Blutzuckerspiegels und Korrektur der Dosen von Insulin verabreicht. In den meisten Fällen ist es notwendig, die gewohnheitsmäßige und bequeme Kombination von verlängertem Insulin mit Insulin von kurzer Wirkung und während der gesamten Schwangerschaft zu ändern, um Insulin mit kurzer Wirkung einzuführen.

Nach der Stabilisierung des Diabetes ist es die Hauptaufgabe der Ärzte, Schwangerschaftskomplikationen zu verhindern.

Geburt mit Diabetes mellitus

Bei der Geburt verbringt der Körper eine enorme Menge an Energie für Kämpfe und Versuche. Diese Energie, die er von Glukose erhält, und daher Fluktuationen im Glukosespiegel in der Arbeit werden sehr bedeutend sein.

Für vaginal geboren werden von starken Schwankungen des Glukosespiegel mit einer Tendenz zur Hypoglykämie gekennzeichnet, so dass der gesamte Prozess häufig (jede Stunde während der Arbeit, jede halbe Stunde vergeblich versucht) sein muss, Messung des Blutzuckerspiegel und rechtzeitig seine Korrektur.

Meistens aber neigt der Arzt zur Gesamtheit aller Komplikationen, die der Patient hat, zur Entbindung durch Kaiserschnitt. Mit dieser Methode können Sie das Risiko von Komplikationen durch Augen und Nieren reduzieren und die Kontrolle des Blutzuckerspiegels vereinfachen. Im Falle einer Operation ändert sich der Glukosespiegel in der frühen postoperativen Phase dramatisch.

Bei chirurgischer Entbindung können auch eine Reihe von postoperativen Komplikationen auftreten, die mit einer schlechten Gewebeheilung einhergehen.

Die wichtigste Empfehlung für Frauen mit Typ-1-Diabetes ist es, eine Schwangerschaft im Voraus zu planen, nicht weniger als 2 Monate bevor sie auftritt. Vor der Schwangerschaft muss eine komplette klinische und labortechnische Untersuchung durchgeführt werden, um die geringsten Komplikationen des Diabetes zu erkennen und eine maximale Kompensation der Krankheit zu erreichen. Dieser Ansatz ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Schwangerschaft.

Typ-1-Diabetes - eine gefährliche chronische Erkrankung, die alle Bereiche des Lebens des Patienten beeinflusst, aber in diesen Tagen ist es nicht mehr der Satz, und ist in der Regel kein Problem während der Schwangerschaft und Mutterschaft.

Wie ist eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes?

Willkommen liebe Leser unserer Seite! Ein Unwohlsein führt zu ernsthaften Einschränkungen des Lebens einer Person. Sie beziehen sich auf viele Bereiche des Lebens. Aber es gibt wichtige Dinge, die wir nicht ablehnen wollen, um die schreckliche Krankheit zu befriedigen, und glücklicherweise ist es nicht immer notwendig. Heute werden wir diskutieren über Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes.

Was zu sagen ist, Frauen aus verschiedenen Altersgruppen und Nationalitäten träumen davon, eine glückliche Mutter zu werden. Eine natürliche Aspiration trifft manchmal auf ernsthafte Hindernisse in Form von chronischen Beschwerden. Einer der schwersten Vertreter der Gruppe der ewigen Krankheiten ist Diabetiker.

Was sind die Risiken einer Schwangerschaft mit Diabetes?

Die meisten Endokrinologen nähern sich dem Problem angemessen an und wählen eine Vorausplanung für die Konzeption. Und die Bedeutung ist das Vorhandensein von Beschwerden in einem der Eltern. Wenn die Mutter krank ist, ist neben der Vererbung der ganze Verlauf der Schwangerschaft eine ernsthafte Bedrohung. Mit der Krankheit eines Vaters ist das Risiko der Übertragung von geschädigten Genen durch Vererbung signifikant erhöht.

Leider gibt kein Arzt eine 100-jährige Garantie für die Gesundheit der Nachkommen einer Schwangerschaft mit Diabetes. Aber die Chancen stehen trotzdem gut. Typ-1-Diabetes wird nur in 2% der Fälle mit der Erkrankung der Mutter vererbt, in 7% - wenn der Vater unwohl ist. Wenn Diabetiker beide Ehepartner sind, steigt die Wahrscheinlichkeit stark auf 30%.

Oft verschlimmert die Schwangerschaft den Krankheitsverlauf der Mutter erheblich. So manifestieren sich vaskuläre Komplikationen, die Indikatoren verschlechtern sich, die Kompensation wird nur schwer erreicht. Manchmal nach der Geburt erhöht sich die Dosierung der zuvor eingenommenen Medikamente signifikant. Aber nach der Beendigung der Milchdrüse, öfter, kehren zu den Parametern zurück, die vor der Konzeption beobachtet sind.

Besonders gefährlich in diesem Lebensabschnitt sind verschiedene bakterielle Infektionen. Sie sind in der Lage, eine drohende Unterbrechung zu verursachen, die zum intrauterinen Fruchttod führt.

Wie planen Sie eine Schwangerschaft mit Diabetes Typ 1?

Nur Sichere Kompensation für Diabetes kann die Gesundheit der Zukunft des Babys garantieren. Ständige Anwesenheit von Aceton, plötzlichen Veränderungen in den Blutzuckerwerten, Hypoglykämie - richtige Faktoren fetale Fehlbildungen, schweren Säugling Zustand nach der Geburt zu provozieren.

Aus diesem Grund muss eine nachhaltige Kompensation 3-4 Monate vor der geplanten Konzeption erreicht werden. Es lohnt sich zusätzlich Untersuchungen für unaufgelöste Komplikationen der Krankheit, Begleiterkrankungen zu unterziehen. Es ist wünschenswert, die physische und psychische Belastung leicht zu reduzieren, Folsäure zu nehmen, die Ernährung mit Vitaminen zu stärken.

Die Entscheidung über die Möglichkeit einer Punktion wird individuell mit dem behandelnden Endokrinologen getroffen. Eine Frau sollte sich darauf vorbereiten, dass in einem Krankenhaus für 9 Monate jedes Mal ins Bett gehen muss. Auch für die Lieferung kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein.

Es gibt eine Meinung, dass qvor der Schwangerschaft mit Diabetes masturbieren nicht empfohlen. In der Praxis wird alles individuell entschieden. Ungefähr 20% der Mam-Diabetiker gebären allein für 38-40 Wochen sicher, vorausgesetzt, die normale Größe des Fötus, die Abwesenheit von Komplikationen.

Frauen mit ähnlichen Problemen haben am häufigsten postpartale Komplikationen, Infektionen. In der Zeit der Schwangerschaft gibt es Gestose, Polyhydramnion, gefrorene Schwangerschaft, spontane Fehlgeburt. Es gibt unzureichende Laktation.

Merkmale der Schwangerschaft bei Diabetes

1 Trimester. In der Regel werden Zucker deutlich reduziert, die verabreichte Insulindosis nimmt ab. Die Frucht nimmt viel Energie auf, so dass Glukose ziemlich leicht verwendet wird. Es besteht die Gefahr einer Hypoglykämie.

13-32 Wochen. Sahara hingegen wächst stetig. Mit ihnen wachsen auch die Dosierungen von externem Insulin.

32-40 Wochen. Glycemia kehrt zu den Indikatoren der Anfangsbedingungen zurück, die Menge des Medikaments wird auf ein Minimum reduziert.

Geburt. Wenn sie natürlich passieren, benötigen sie eine Anästhesie, so dass es vor dem Hintergrund von Stress keine plötzliche Hyperglykämie gibt. Die Reduzierung von Glukose tritt auch oft vor dem Hintergrund von Müdigkeit und körperlicher Aktivität auf.

Postpartale Periode. Nach etwa einer Woche kommt Glukose im Blut zu seinen Werten vor der Schwangerschaft, das übliche Schema der Insulintherapie kehrt zurück.

Die Mehrheit der Konsultationen von Frauen führt die obligatorische Krankenhauseinweisung von Frauen zur Anpassung des Schwangerschaftsmanagementplans. Nach 6, 20-24 und 32 Wochen werden prospektive Mütter angewiesen, sich einem stationären Kurs zu unterziehen, um individuelle Dosierungen von Medikamenten auszuwählen. Eine praktische Behandlung kann fast während des gesamten Zeitraums erforderlich sein, oder umgekehrt wird es ausreichend, regelmäßig den behandelnden Endokrinologen zu besuchen.

Wenn eine Schwangerschaft mit Diabetes kontraindiziert ist.

  • Auch wenn Insulin es Ihnen nicht erlaubt, Diabetes auszugleichen.
  • Vorhandensein von Rh-Konflikt.

Auch für eine gesunde Frau ist Schwangerschaft eine Belastung für den Körper. Bei Diabetes steigt die Belastung des Körpers, was die bestehenden Komplikationen beeinträchtigt und deren Fortschreiten provozieren kann. Besonderen Stress erleben Augen (fortschreitende Retinopathie) und Nieren (Eiweiß im Urin, Fortschreiten der Nephropathie).

Komplikationen der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus

Frauen mit dekompensierter Diabetes sind mehrere Male häufige Fehlgeburten in der frühen Schwangerschaft auftreten, Präeklampsie entwickelt, 6-mal häufiger morgendliche Übelkeit in den späten Stadien der Schwangerschaft. Manifestationen der Gestose: erhöhter Blutdruck, das Auftreten von Ödemen, die Sekretion von Protein durch die Nieren. Die Kombination von Gestose mit Nephropathie kann zur Entwicklung von Nierenversagen, also Nierenversagen, führen. Gestose ist auch eine der Ursachen der Totgeburt.

Schlechte Kompensation für Diabetes führt zur Bildung von Polyhydramnion (bei Frauen ohne Diabetes, polyhydramnios werden selten beobachtet, aber bei Frauen mit Diabetes leiden fast die Hälfte der schwangeren Frauen darunter). Polyhydramnion führt zu einer gestörten fetalen Ernährung, erhöht den Druck auf den Fetus, kann zu Fehlbildungen des Fötus und Totgeburt führen, kann eine Frühgeburt hervorrufen.

Mit einer guten Entschädigung für Diabetes und eine normale Schwangerschaft werden natürliche Geburten innerhalb der erforderlichen Zeit durchgeführt. Im Falle einer schlechten Entschädigung oder einer belasteten Schwangerschaft (zum Beispiel im Falle von Polyhydramnion), kann die Arbeit früher als in 36-38 Wochen durchgeführt werden.

Oft wird ein Kaiserschnitt benötigt. Ordnen Sie es den bestehenden Komplikationen zu - Retinopathie, Nephropathie unter Bedingungen, bei denen eine starke Belastung der Gefäße kontraindiziert ist. Häufig entwickeln Frauen mit Diabetes einen sehr großen Fetus, was auch eine Indikation für einen Kaiserschnitt ist.

Entwicklung des Fötus bei Diabetes mütterlicherseits

Von großer Bedeutung ist der Zeitraum der Empfängnis und das erste Trimester der Schwangerschaft. Zu dieser Zeit hat das Kind immer noch keine Bauchspeicheldrüse und der erhöhte Zucker der Mutter passiert die Plazenta und verursacht die Entwicklung von Hyperglykämie bei dem Kind. Während dieser Zeit die verschiedenen Organe und Organsysteme Verlegung und erhöhte Zucker wirkt sich negativ auf den Prozess, der die Entwicklung von angeborenen Fehlbildungen von Organen von einem Kind verursacht (Fehlbildungen der oberen und unteren Gliedmaßen, Nervensystem, Herz, etc.).

Seit der 12. Woche beginnt der Fetus seine Bauchspeicheldrüse zu funktionieren. Bei erhöhtem mütterlichen Zucker wird die Bauchspeicheldrüse des Fötus gezwungen, für zwei zu arbeiten, dies führt zu Hyperinsulinämie, die zur Entwicklung von Ödemen im Fötus und zu einer großen Gewichtszunahme führt. Bei der Geburt erlebt ein Kind mit Hyperinsulinämie häufig eine Hypoglykämie. Brauchen eine ständige Überwachung seiner Zucker, und wenn nötig, wird das Kind mit Glukose injiziert.

Schwangerschaft bei Diabetes mellitus

@ Liebe Frauen, auch wenn Sie vor der Schwangerschaft noch nie an dieser Krankheit gelitten haben - achten Sie auf dieses Thema. Wie die medizinische Praxis zeigt, kann Diabetes mellitus während der Schwangerschaft selbst auftreten (oder sich manifestieren).

Schauen wir uns diese Krankheit genauer an: Es gibt drei Haupttypen von Diabetes:

  • Diabetes mellitus Typ I - insulinabhängig (IDDM);
  • Diabetes mellitus Typ II - insulinunabhängig (NIDDM);
  • Typ III Diabetes mellitus - Schwangerschaftsdiabetes (HD), der sich nach 28 Wochen entwickelt. Schwangerschaft und ist eine vorübergehende Verletzung der Glukoseverwertung bei Frauen während der Schwangerschaft.

Meistens gibt es einen Typ I. Die Krankheit ist in der Regel in Mädchen in der Kindheit, in der Pubertät gefunden. Typ II häufig bei Frauen im fortgeschrittenen Alter (nach 30 Jahren), und es dauert weniger tyazhelo.III diagnostizierte Typ ist extrem selten, auch bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft im Urin rutscht manchmal sahar.V solche Fälle müssen Sie nur wieder nehmen Sie die Analyse eines oder zwei Tage.

Wie tritt eine Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes auf?

Die ersten Wochen der Schwangerschaft. Der Verlauf von Diabetes bei den meisten schwangeren Frauen bleibt unverändert, oder es wird eine Verbesserung der Absorption von Kohlehydrat-Nahrung beobachtet, was die Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse stimuliert. und die Glukoseaufnahme verbessert sich. Dies wird begleitet von einer Abnahme des Zuckerspiegels, der eine Senkung der Insulindosis erfordert, die zweite Hälfte der Schwangerschaft. Durch die erhöhte Aktivität der Hormone verschlechtert sich die Aufnahme von Kohlenhydraten, die diabetischen Symptome nehmen zu und der Zuckerspiegel steigt. Zu diesem Zeitpunkt ist ein Anstieg des Insulins notwendig.Am Ende der Schwangerschaft, aufgrund der Abnahme des Hormonspiegels, verbessert sich die Toleranz gegenüber Kohlenhydraten wieder, die Menge an Zucker und die verabreichte Insulindosis nehmen ab. in der Regel ist die gesamte Schwangerschaft stark kolbasit alle Indikatoren, und kontinuierliche Überwachung von Zucker ist notwendig und auch die Aufsicht eines Arztes

Bei der Geburt in der Schwangerschaft ist Diabetes mellitus möglich, wie hoher Blutzucker, Veränderungen im Säure-Basen-Haushalt des Körpers oder umgekehrt, ein starker Zuckerrückgang. In den ersten Tagen der Postpartumzeit fällt der Zuckerspiegel und steigt dann wieder um 4-5 Tage.

Mehr Details über die Merkmale der Schwangerschaft mit Diabetes werden wir in den folgenden Themen sprechen

Konzeption und Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes mellitus

Hallo! Probleme mit der Empfängnis eines Kindes und seiner Normalität bei Diabetes Typ 1 treten auf. Diese Probleme sind in mehrere Gruppen unterteilt. In Ihrem Fall sind Menstruationszyklusstörungen, Anovulation und sekundäre hormonelle Störungen möglich. Für weitere Informationen über andere mögliche, aber nicht vollständig optionale Probleme, lesen Sie den folgenden Link: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Die Erfahrung von Diabetes, die Sie nicht zu viel haben, und ich denke, dass Sie alles tun müssen, was Sie gerade können, um normalerweise ein gesundes Kind zu ertragen und zu gebären. Vor allem müssen Sie einen guten Arzt finden, der Ihnen nicht über die Unmöglichkeit oder Kontraindikation für eine Schwangerschaft in Ihrer Krankheit erzählen wird. Diese können in spezialisierten medizinischen Zentren gesucht werden, die eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes durchführen. Wenn Sie in einer großen Stadt leben, ist das kein Problem. Es gibt sogar Entbindungsheime, in denen Frauen mit Diabetes mellitus zur Welt gebracht werden. Versuchen Sie deshalb, mehr Informationen über solche Ärzte und Institutionen in Ihrer Stadt zu finden.

Weiter scheint es mir, dass es sogar gut ist, bis man nicht schwanger werden kann. Denn in Ihrem Fall sollte eine Schwangerschaft im Voraus gut vorbereitet sein.

Bei Typ-1-Diabetes sollte sich eine Frau in sechs Monaten auf die Schwangerschaft vorbereiten und ein Jahr vor der Schwangerschaft sogar noch besser. Es ist notwendig, während des ganzen Jahres eine konstante Vergütung zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Dies ist notwendig für den normalen Verlauf der Schwangerschaft, um das Fortschreiten der bestehenden Komplikationen von Diabetes zu vermeiden und das Auftreten neuer Komplikationen zu vermeiden. Eine gute Kompensation vor der Schwangerschaft hilft, die Schwankungen des Zuckers während der Schwangerschaft zu überstehen, was es möglich macht, ein gesundes Kind ohne Risiko für die Gesundheit zu gebären.

Zusätzlich zur Kompensation vor der Schwangerschaft müssen Sie eine vollständige Untersuchung des Körpers durchführen und alle Tests abgeben.

Vor allem wird empfohlen, einen Augenarzt aufzusuchen, um den Zustand der Augen, des Augenhintergrundes zu überprüfen, das Vorhandensein von Retinopathie auszuschließen oder die richtige Behandlung zu wählen, wenn Retinopathie bereits besteht.

Es ist wichtig, einen Nephrologen zu besuchen, um den Zustand der Nieren zu überprüfen. Da die Augen und Nieren während der Schwangerschaft eine große Last ist.

Nicht unwichtig ist das Niveau des Blutdrucks. Bei seiner oder seiner Erhöhung ist nötig es dem Arzt für die Auswahl der antihypertensiven Therapie anzusprechen.

All dies im Detail und mit Kommentaren von Frauen mit dem gleichen Problem, überprüfen Sie sich den folgenden Link: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# mehr-291

Ich hoffe, es wird dir gut gehen, und du wirst die Mutter eines gesunden Kindes werden! Viel Glück!

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Typ 1 Diabetes mellitus und Schwangerschaft

Vor der weit verbreiteten Einführung von Insulin in die klinische Praxis war die Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes selten und wurde in der Regel von hohen mütterlichen (bis zu 44%) und perinatalen Mortalität (bis zu 60%) begleitet. Dank der weit verbreiteten Einführung einer intensivierten Insulintherapie unterscheidet sich die Müttersterblichkeit von Patienten mit Diabetes heute nicht von der der Allgemeinbevölkerung. Die perinatale Mortalität bei Schwangerschaften, die durch Diabetes (alle Formen) kompliziert sind, bleibt jedoch extrem hoch und beträgt 3-5%.

Im Jahr 1949 erstellt White zunächst eine Klassifikation von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft, die den Beginn der Krankheit, ihre Dauer und das Vorhandensein von vaskulären Komplikationen berücksichtigt. 1999 schlug die WHO eine neue Klassifikation von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Schwangeren vor:

  • Typ-1-Diabetes, vor der Schwangerschaft festgestellt;
  • Typ-2-Diabetes, vor der Schwangerschaft festgestellt;
  • Schwangerschaftsdiabetes (jede Verletzung der Glukosetoleranz während der Schwangerschaft).
SCHWANGERSCHAFT SCHWANGERSCHAFT Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Typ-1-Diabetes sind aus folgenden Gründen einem hohen Risiko ausgesetzt:
  • hohe Inzidenz von Spontanaborten (SA) und kongenitalen Fehlbildungen (CVD) beim Fetus;
  • Erkennung oder Fortschreiten von vaskulären Komplikationen von Diabetes während der Schwangerschaft;
  • Prädisposition für diabetische Ketoazidose, schwere Hypoglykämie während der Schwangerschaft;
  • Gestose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft;
  • häufige Lieferung durch Kaiserschnitt;
  • Frühgeburt.

Merkmale des Stoffwechsels während der Schwangerschaft und Geburt mit Typ-1-Diabetes

Der sich entwickelnde Fötus erhält ständig Nährstoffe von der Mutter, vor allem Glucose, die wichtigste Energiequelle. Insulin dringt nicht in die Plazenta ein.

Im Gegensatz zu Glucose treten Aminosäuren durch die Plazenta aktiv in das fetale Kreislaufsystem ein. Der aktive Transfer von Aminosäuren, insbesondere Alanin, durch die Plazenta führt dazu, dass der Leber der Mutter der größte Teil des im Prozess der Gluconeogenese verwendeten Substrats fehlt. Daher besteht ein Bedarf an anderen Energiequellen, um die metabolischen Bedürfnisse der Mutter zu decken. In diesem Zusammenhang wird in ihrem Körper die Lipolyse intensiviert mit der gleichzeitigen Erhöhung der Menge an freien Fettsäuren, Triglyceriden und Ketonkörpern im Blut. Daher kann es bei Frauen mit Typ-1-Diabetes in der Frühschwangerschaft zu einer schweren Hypoglykämie kommen, wenn die Insulindosen nicht rechtzeitig korrigiert werden. Der Bedarf an Insulin kann verglichen mit dem vor der Schwangerschaft um 10-20% oder mehr reduziert werden.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist der Bedarf an Föten in Nährstoffen mit einer noch schnelleren Wachstumsrate weiterhin ein wichtiger Faktor, der den Stoffwechselzustand der Mutter bestimmt. Unter diesen Bedingungen beginnt sich jedoch der Counterinsulin-Effekt der Schwangerschaft zu manifestieren, der hauptsächlich mit der Aktivierung der Synthese von plazentalem Lactogen (PL), einem peripheren Antagonisten der Insulinwirkung, verbunden ist. Andere Faktoren, die zur Entwicklung von Insulinresistenz im II und III Trimenon der Schwangerschaft, beschleunigte Zerstörung der Insulin beitragen, sind Niere, Plazenta Insulinase Aktivierung und erhöhen das Niveau Steroide zirkulierender. Darüber hinaus hat PL eine lipolytische Aktivität, die zu einer Erhöhung der Konzentration an freien Fettsäuren im Blut führt, was auch die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin verringert. So steigt bei Frauen mit Typ-1-Diabetes im II. Und III. Schwangerschaftstrimester ohne rechtzeitige Korrektur der Insulintherapie das Risiko einer diabetischen Ketoazidose.

Zu den Besonderheiten des Stoffwechsels während der Schwangerschaft gehört auch Hyperglykämie nach dem Essen. Dies ist auf eine Verlangsamung der Nahrungsaufnahme und eine Abnahme der motorischen Aktivität des Magen-Darm-Trakts während der Schwangerschaft zurückzuführen. Zur gleichen Zeit, trotz bemerkenswerter Veränderungen im Stoffwechsel, variiert die normale durchschnittliche Glykämie-Spiegel während der gesamten Schwangerschaft in einem ziemlich begrenzten Bereich, auch wenn gemischte Gerichte eingenommen werden. Das normale durchschnittliche Niveau der glykämischen Fasten bei einer schwangeren Frau, die keinen Diabetes hat, beträgt 3,57 ± 0,49 mmol / L, während sein tägliches Niveau für eine normale Diät 4,40 ± 0,55 mmol / l beträgt. Der Anstieg des Blutzuckerspiegels nach 1 Stunde nach einer Mahlzeit übersteigt niemals 7,70 mmol / l.

Zur Aufrechterhaltung normoglycemia bei Frauen mit Typ-1-Diabetes in den II und III Trimenon der Schwangerschaft erfordert Dosen von exogenen Insulins zu ändern, die 2-3-fache erhöht werden kann, im Vergleich zu dem vor der Schwangerschaft und im Durchschnitt 0,9 bis 1,2 Einheiten / kg.

Das Wachstum der Plazenta und die Produktion von Counterinsulin-Hormonen erreicht ihr Plateau in etwa 36 Schwangerschaftswochen. Als ein Ergebnis erhöht sich die Insulindosis, die benötigt wird, um die Normoglykämie während dieses Zeitraums aufrecht zu erhalten, unwesentlich oder bleibt konstant und kann anschließend abnehmen.

Die Geburt und die frühe postpartale Phase sind mit der Eliminierung einer wichtigen Quelle antagonistischer Wirkung gegen Insulin-PL sowie Östrogene und Progesteron verbunden. Die Halbwertszeit des U-Bootes beträgt 20-30 Minuten und nach 3 Stunden ist es im Blut der gebärenden Mutter nicht mehr zu finden. Hypophysenwachstumshormon und Gonadotropine bleiben trotz einer starken Abnahme der Plazentahormone immer noch depressiv. Daher ist die frühe postpartale Phase durch einen Zustand von "Panhypopituitarismus" und einen geringen Bedarf an exogenem Insulin gekennzeichnet.

Angeborene Fehlbildungen (ECD)

Wenn ein schlechte Kontrolle des Glukosestoffwechsels in der Zeit der Organogenese erhöht die Wahrscheinlichkeit von angeborenen Fehlbildungen des Fötus, wie der Prozess der Verlegung und Organbildung wird um 7 Wochen der Schwangerschaft abgeschlossen. Die Inzidenz von VLF bei Föten, deren Mütter Diabetes haben, liegt zwischen 6% und 12%, was 2-5 mal wahrscheinlicher ist als in der Allgemeinbevölkerung (2-3%). Klinisch signifikante Fehlbildungen verursachen in etwa 40% der Fälle eine perinatale Mortalität bei Typ-1-Diabetes. Die häufigsten Formen von fetalem VLF mit Diabetes bei der Mutter beeinflussen das Zentralnervensystem, den Gastrointestinaltrakt, das kardiovaskuläre System, das Genito-urinale System und das Skelettsystem. Mills et al. Mit morphologische Entwicklung des Systems für jeden Körper, hat es sich gezeigt, dass es eine Tendenz zu einer Erhöhung der angeborenen Fehlbildungen des Herzens, Neuralrohr und das Skelett, und vor allem eng mit mütterlichen Diabetes Varianten Schwanz Regression (Tabelle 1) in der Diabetes der Mutter.

Wenn die Verzögerung die nächste Menstruation mit ungeplanten Schwangerschaften bei Frauen mit Typ-1-Diabetes ist, ein paar Tage, die sofortige Normalisierung der Blutzuckerspiegel hat eine Chance, Herzkrankheit in dem Fötus zu verhindern, während Defekte in Neuralrohr Lesezeichen in dieser kurzen Zeit haben bereits gebildet. An sich ist der Typ-1-Diabetes bei der Mutter nicht das Risiko von Chromosomenanomalien erhöhen, wie dem Down-Syndrom. Daher Indikationen für invasive Techniken (Amniozentese und hordotsentez) sind die gleichen wie in der allgemeinen Bevölkerung.

Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) ist ein objektives Kriterium zur Beurteilung des Glykämiegrades in den vorangegangenen 4-6 Wochen. Die Messung von HbA1c bei kurzen Schwangerschaftszeiten spiegelt das durchschnittliche Niveau der Glykämie während der Organogenese wider, das mit dem Grad des Risikos von CA und grober VLF korreliert (Tabelle 2).

Es wird angenommen, dass die Hochfrequenz am CA dekompensierter I-Diabetes in Trimester (30-60%), die mit Hyperglykämie zweiten und Mikroangiopathie einschließlich utero-Plazentainsuffizienz. Vielleicht besteht auch eine Verbindung zwischen CA und immunologischen Faktoren. In Tierversuchen wurde gezeigt, dass Hyperglykämie die Expression des Gens beeinflusst, das die Apoptose (programmierter Zelltod) im präimplantativen Blastozystenstadium reguliert, was zu einer erhöhten DNA-Fragmentierung führt. Dies bestätigt erneut die Wichtigkeit der glykämischen Kontrolle in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Es ist möglich, dass die hohe Häufigkeit von CA in den frühen Stadien von Frauen mit Typ-1-Diabetes auch mit der Abstoßung eines nicht lebensfähigen Embryos mit schwerwiegenden Entwicklungsdefekten assoziiert ist.

In klinischen Studien mit hohem Risiko Perinatalzentren durchgeführt wird, ist es bewiesen, dass die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels vor und während der Frühzeit der Schwangerschaft mit Typ die Inzidenz von fetalen Anomalien und CA reduziert 1-Diabetes auf das Niveau der allgemeinen Bevölkerung.

Wirkung von SD auf den Verlauf der Schwangerschaft

Einige Komplikationen, die nicht ausschließlich für Diabetes charakteristisch sind, entwickeln sich häufiger bei Frauen mit dieser Krankheit. Zum Beispiel ist bei frühkindlichen Frauen mit Diabetes eine frühe Toxikose häufiger, verbunden mit der Entwicklung von Ketoazidose und schwerer Hypoglykämie im ersten Trimester. Die Präeklampsie wird 4 Mal öfter beobachtet, sogar in Abwesenheit der vorhergehenden vaskulösen Komplikationen. Harnwegsinfektionen, vorzeitiger Blasensprung und Frühgeburt sind auch häufiger, möglicherweise aufgrund der Anwesenheit von Polyhydramnion und Infektionen. Das Vorhandensein von vaskulären Komplikationen von Diabetes, fötaler macrosomia, Präeklampsie und Unterbrechung des Funktionszustandes der fötalen Indikationen sind häufigere Lieferung von schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes durch Kaiserschnitt. Postpartum Blutungen sind auch häufiger, die aufgrund von Überwucherung der Gebärmutter im Falle von Polyhydramnion und großen fetalen Größen.

Die Anwesenheit der autonomen Neuropathie manifestierte Gastroenteropathie, Hypoglykämie unempfänglich, die orthostatische Hypotonie, neurogene Blase, kann im Wesentlichen Kontrolle von Diabetes während der Schwangerschaft erschweren und zu schwerer Hypoglykämie, Harnwegsinfektionen, intrauterine Wachstumsverzögerung. Derzeit gastroparesis ist eine absolute Kontraindikation für eine Schwangerschaft, da diese Komplikation schwierig ist normoglycemia und ausreichende Versorgung mit Nährstoffen für den Fötus zu halten.

Auswirkungen der Schwangerschaft auf das Fortschreiten der vaskulären Komplikationen von Diabetes

Gegenwärtig sind 3 pathogenetische Mechanismen der Progression der Retinopathie bekannt: hormonell, metabolisch und hämodynamisch.

Hormonelle Faktoren. In der normalen Schwangerschaft steigt die Konzentration vieler Wachstumsfaktoren. Wachstumshormon, Plazentalaktogen und möglicherweise IGF-1 können bei Schwangeren mit Typ-1-Diabetes zu einer Progression der Proliferation von Netzhautgefäßen führen.

Hämodynamische Faktoren. Während der Schwangerschaft steigt das Blutvolumen, was die Herzfrequenz erhöht und den peripheren Gefäßwiderstand reduziert. Infolgedessen wird das Herzzeitvolumen um 40% erhöht. Dies führt zu einer erhöhten Durchblutung in der Netzhaut und kann insbesondere bei der schnellen Normalisierung von Glykämie und Bluthochdruck (BP) zu Schäden an der Gefäßwand führen.

Stoffwechselfaktoren. Die Notwendigkeit einer starren Normoglykämie während der Schwangerschaft führt dazu, dass bei einer starken Abnahme der Glykämie in den Gefäßen der Netzhaut eine Ischämie auftritt. Dies erhöht die Durchlässigkeit von Blutgefäßen für Plasmaproteine ​​und eine große Anzahl von so genannten "wattierten" Foci erscheinen auf dem Fundus. Wenn die Konzentration der Plasma-Wachstumsfaktoren ansteigt, kann sich bei entsprechender Prädisposition (Vorhandensein von Mikroaneurysmen, Blutungen) der Zustand des Fundus stark verschlechtern.

Eine Schwangerschaft ist die häufigste Situation, in der ein rascher Abfall des Blutzuckerspiegels mit einer Verschlechterung der Retinopathie einhergeht. Phelpset al. (1986) zeigte, dass die Progression der Retinopathie korreliert gut mit dem Grad der glykämischen Kontrolle vor der Empfängnis, ein hohes Maß an Glukose in den ersten 6-14 Wochen, und eine rasche Abnahme des Blutzuckers auf ein Niveau nahe auf einem normales Niveau während der Schwangerschaft. In einer multizentrischen prospektiven Studie von DCCT wurde jedoch nachgewiesen, dass die Schwangerschaft bei Frauen mit Typ-1-Diabetes vorübergehend das Risiko einer Progression der Retinopathie erhöht. Die Langzeitbeobachtung dieser Frauen zeigte keine Progression der Retinopathie und Albuminurie am Ende der Schwangerschaft, die vor dem Hintergrund der SD-Kompensation auftraten.

Normalerweise steigt die Clearance von Kreatinin während der Schwangerschaft aufgrund der erhöhten Stoffwechselprozesse. Die Verringerung der Clearance von endogenen Kreatinin bei Frauen mit Typ-1-Diabetes aufgrund jährlichen nicht mit der Schwangerschaft Progression der diabetischen Nephropathie in Verbindung gebracht werden können (fallen Clearance von 10 ml / min / Jahr), aufgrund des Fehlens von Drogen glykämische Kontrolle, oder das Fortschreiten von denen zuvor Hypertonie aufgetreten (AH). Während der Schwangerschaft nimmt die Proteinurie bei Frauen mit diabetischer Nephropathie zu. Obwohl im Prinzip kann es mit dem unvermeidlichen Fortschreiten der diabetischen Nephropathie oder glomeruläre Endotheliose preeklamsii Ergebnisses verbunden ist, ist die Hauptursache für die physiologische Proteinurie Hyperfiltrations und Reabsorption im proximalen Tubulus während der Schwangerschaft reduziert. Abnahme der Nierenfunktion während der Schwangerschaft bei diabetischer Nephropathie ist ausgeprägter als bei nicht-diabetisch glomerulären Läsionen der Vorrichtung, insbesondere in Fällen, in denen die Schwangerschaft durch das Fortschreiten der Hypertonie und Harnwegsinfektion ist kompliziert. Doch auf die Progression der diabetischen Nephropathie die Wirkung von kontrollierten Studien bestätigt Schwangerschaft unterziehen, wurden nicht durchgeführt. In der DCCT-Studie zeigte die positiven Auswirkungen des langfristigen Ausgleichs von Diabetes und Bluthochdruck bei der Stabilisierung des Risikos der Progression der Retinopathie und Nephropathie.

Frühere Proteinurie erhöht das Risiko für Bluthochdruck während der Schwangerschaft. Die Normalisierung des BP bei Frauen mit Typ-1-Diabetes ist ein obligatorischer und wesentlicher Bestandteil der Behandlung und Prävention der diabetischen Nephropathie, aber die Mittel, um dieses Ziel während der Schwangerschaft zu erreichen, sind begrenzt. Derzeit, mit der Diabetes-induzierten Mikroalbuminurie, unabhängig von der Höhe des Blutdrucks, ACE-Hemmer sind weit verbreitet. Leider sind diese Medikamente in der Schwangerschaft aufgrund ihrer teratogenen Wirkung (fetale Nierenagenesie oder Nierenversagen beim Feten und Neugeborenen) streng kontraindiziert.

Der Blutdruck während der Schwangerschaft sollte unter 130/85 mm Hg liegen. Kunst. Im ersten Trimester sollten Medikamente, die nicht embryotoxisch sind, wie Methyldopa, Hydralazin, verwendet werden. Wenn andere blutdrucksenkende Arzneimittel angewendet werden müssen, sollte ihr möglicher Nutzen in Bezug auf die Mutter und den Fötus aufgrund der Normalisierung des Blutdrucks mit dem möglichen Risiko toxischer Wirkungen auf den Fötus korreliert sein. Antihypertensive Medikamente der zweiten Linie während der Schwangerschaft sind Beta-Aren-Blocker, aber ihre langfristige Verwendung kann intrauterine Wachstumsverzögerung des Fötus verursachen. Als das sicherste Medikament kann Labetolol empfohlen werden. Diltiazem und verlängerte Formen von Nifedipin können auch als Teil einer kombinierten antihypertensiven Therapie verwendet werden, aber wegen des Mangels an Daten über ihre Teratogenität - erst seit dem II. Trimenon. Es wird gezeigt, dass diese Medikamente Proteinurie bei schwangeren Frauen mit diabetischer Nephropathie reduzieren können.

Eine massive Proteinurie führt häufig zu einer Hypoalbuminurie, einem Rückgang des onkotischen Plasmadrucks und einem generalisierten Ödem. Optimale Behandlung während der Schwangerschaft ist problematisch. Bis zu einem gewissen Grad kann eine Albumininfusion und eine zusätzliche Proteindiät helfen, aber diese Maßnahmen alleine können den renalen Blutfluss und die Proteinausscheidung erhöhen. Die Anwendung von Diuretika während der Schwangerschaft richtet sich strikt nach den Indikationen, da eine Abnahme des Plasmavolumens den Uterus-Plazenta-Blutfluss erheblich schwächen kann, was wahrscheinlich einer der Gründe für eine Präeklampsie ist. Um eine massive Proteinurie und Hypalbuminurie zu verhindern, haben Kimmerle et al. empfehlen die Ernennung von Antihypertensiva für schwangere Frauen mit Diabetes mit diastolischem Blutdruck unter 100-105 mm Hg. Kunst. Im klinischen Stadium der Nephropathie während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, die Aufnahme von Nahrungsprotein auf unter 60-80 g / Tag zu begrenzen. Dies ist die minimale Proteinmenge, die für normales Wachstum und Entwicklung des Fötus notwendig ist.

Der Rückgang der endogenen Kreatinin-Clearance unter 50 ml / min während der Schwangerschaft korreliert mit einem erhöhten Risiko für vorgeburtlichen Fruchttod. Proteinurie und AH sind mit einem erhöhten Risiko für intrauterine Wachstumsverzögerung, chronische Hypoxie und fetale Asphyxie, Frühgeburt assoziiert. Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance von 2 mg / dl Proteinurie oder täglich> 2 g / Tag oder Hypertonie> 130/80 mmHg trotz antihypertensive Therapie) ist eine absolute Kontraindikation in der Schwangerschaft.

Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes und ischämischer Herzkrankheit (IHD) ist äußerst selten. Die Umfrage zu diesem Thema beschrieb 12 Schwangerschaften bei Frauen in dieser Gruppe, von denen 8 während dieser Zeit starben. Hypoglykämie mit strenger Kontrolle der Zuckerspiegel während der Schwangerschaft bei solchen Patienten kann Arrhythmien verursachen. AH und Tachykardie erhöhen aufgrund des erhöhten Blutvolumens während der Schwangerschaft die Belastung des Herzens, was zu Herzversagen führen kann. Gegenwärtig ist eine Herzinsuffizienz bei Frauen mit Typ-1-Diabetes eine absolute Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Fetale und neonatale Komplikationen

Komplikationen bei Föten und Neugeborenen einer Mutter mit Typ-1-Diabetes sind in Tabelle 3 dargestellt.

Makrosomie (Gewicht des Neugeborenen> 4000g)

Das Hauptsubstrat für die Entwicklung des Fötus, wie bereits erwähnt, ist die Glucose, die vollständig aus dem mütterlichen Blut versorgt wird, da es nicht durch den Fötus synthetisiert werden kann. Ein übermäßige Aufnahme von Glukose aus der Mutter, leider Typ-1-Diabetes, Inselchen stimulierende Hypertrophie und Hyperplasie der Betazellen in der Bauchspeicheldrüse Fötus. Dieses charakteristische Merkmal der Stimulation der Beta-Zellen aus dem II Trimester der Schwangerschaft (14-19 Wochen), und in der schlechten Kontrolle von Diabetes Zunahme der Betazellmasse und der Gehalt an Insulin in dem Fötus beobachtet zurückgeführt wird, nach Reiher et al., Bereits auf 11 Wochen Schwangerschafts Alter. Es wird angenommen, dass fetale Hyperinsulinämie die Hauptursache für Makrosomie ist. Im Plasma, die Nabelschnur und die Fruchtwasser mit macrosomia Föten gefunden wurden hohe Insulinspiegel (gesamt und frei), C-Peptid, IGF I und II, Insulin-Rezeptor aufweisen.

Makrosomie kann die Ursache für eine häufigere Entbindung durch Kaiserschnitt sein, ebenso wie ein Geburtstrauma. Von Geburt Verletzungen, die oft mit der Geburt eines großen Baby verbunden sind vaginal gehören ein Schlüsselbeinbruch, eine Lähmung des Zwerchfellnervs, eine Schulter ausgerenkt, Erb-Lähmung, Pneumothorax, eine Beschädigung des Kopfes und Halses, Asphyxie bei der Geburt. Asphyxie kann ein akutes Versagen der Lunge, der Nieren und des zentralen Nervensystems des Neugeborenen verursachen.

Hyperglykämie der Mutter ist die Hauptursache für fetale Hyperglykämie, fetale Hyperinsulinämie und neonatale Hypoglykämie. Neben der Hyperinsulinämie reduzieren Neugeborene, deren Mütter an Diabetes leiden, die Glucoseproduktion in der Leber sowie die Sekretion von Glucagon. Hypoglykämie von Neugeborenen wird als Glykämie angesehen

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