Gestationsdiabetes mellitus in der Schwangerschaft

Schwangerschaftsdiabetes ist eine Art von Diabetes, die ausschließlich bei Frauen während der Schwangerschaft auftritt. Nach der Geburt passiert es nach einiger Zeit meistens. Wenn jedoch eine solche Verletzung nicht behandelt wird, kann das Problem zu einer schweren Krankheit werden - Typ-2-Diabetes (und das ist eine Masse von Komplikationen und unangenehmen Folgen).

Jede Frau mit Schwangerschaftsbeginn wird bei der Frauenkonsultation am Wohnort registriert. Dank dessen wird die Gesundheit der Frau und ihres Fötus während der gesamten Zeit, in der das Kind gebären wird, von Spezialisten überwacht, und regelmäßige Kontrollen von Blut und Urin sind für die Überwachung obligatorisch.

Wenn alle von einer plötzlichen Zunahme der Glukose im Urin nachgewiesen oder Blut, eine Einheit von einem solchen Fall sollte nicht dazu führen, Panik oder jede Angst, weil Mutterschaft gilt als die physiologischen Norm sein. Wenn die Testergebnisse zeigten mehr als zwei dieser Fälle mit Glukosurie (Zucker im Urin) oder Hyperglykämie (Blutzucker) wurde nicht gefunden nach einer Mahlzeit (das ist die Norm) und auf nüchternen Magen in die Analyse aufgenommen, ist es möglich, schwanger von Schwangerschafts-Diabetes zu sprechen.

Ursachen von Schwangerschaftsdiabetes, sein Risiko und Symptome

Laut Statistik leiden etwa 10% der Frauen unter Komplikationen während der Schwangerschaft, und unter ihnen gibt es eine bestimmte Risikogruppe, in der Gestationsdiabetes möglich ist. Dazu gehören Frauen:

• mit einer genetischen Veranlagung,
• mit Übergewicht oder Fettleibigkeit,
• bei Eierstockerkrankungen (zum Beispiel Polyzystose),
• mit Schwangerschaft und Geburt im Alter von 30 Jahren,
• bei früheren Geburten begleitet von Schwangerschafts-Diabetes mellitus.

Es kann mehrere Gründe für das Auftreten von GDD geben, aber hauptsächlich beruht dies auf einer Verletzung der Glukosetreue (wie bei Typ-2-Diabetes). Dies ist auf erhöhten Stress bei schwangeren Frauen an der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen, der die Produktion von Insulin nicht bewältigen kann, nämlich die normale Zuckermenge im Körper kontrolliert. "Der Schuldige" dieser Situation ist die Plazenta, die Hormone absondert, die Insulin widerstehen, während sie den Glukosespiegel erhöhen (Insulinresistenz).

Die "Konfrontation" von Plazentahormonen mit Insulin tritt in der Regel nach 28-36 Schwangerschaftswochen auf und ist in der Regel auf eine Abnahme der körperlichen Aktivität zurückzuführen, was auch auf die natürliche Gewichtszunahme während der Schwangerschaft zurückzuführen ist.

Symptome von Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft sind die gleichen wie bei Typ-2-Diabetes:

• erhöhter Durst,
• Appetitlosigkeit oder ein konstantes Hungergefühl,
• das Auftreten von Beschwerden durch häufiges Wasserlassen,
• möglicherweise erhöhter Blutdruck,
• Sehstörungen.

Wenn mindestens eine der oben genannten Symptome ist, oder Sie gefährdet sind, sollten Sie Ihren Frauenarzt zu informieren, damit er untersucht sie auf dem HSD. Die endgültige Diagnose ist nicht nur in Gegenwart eines oder mehrerer Symptome, sondern auch auf der Grundlage von Tests, die korrekt sein muss passieren, aber es braucht Produkte zu konsumieren, die Teil des täglichen Menüs sind (sie nicht mit der Lieferung vor der Analyse ändern!) Und ein normales Leben führen.

Die Norm für schwangere Frauen sind die folgenden:

• 4-5,19 mmol / Liter - auf nüchternen Magen,
• nicht mehr als 7 mmol / Liter - 2 Stunden nach dem Essen.

Wenn die Ergebnisse zweifel (das heißt eine leichte Zunahme) der Test mit der Glucosebelastung durchgeführt wird (nach 5 Minuten nach dem Test nüchternen Patienten trinken ein Glas Wasser, in der 75 g Trockenglucose gelöst ist) - für die genaue Bestimmung der wahrscheinlichen Diagnose von GDM.

Schwangerschaftsdiabetes mellitus in der Schwangerschaft - eine unangenehme Überraschung

Wenn viele von uns über den üblichen Diabetes gehört haben, dann sind nur wenige Menschen mit dem Begriff Schwangerschaftsdiabetes mellitus vertraut. Gestational Dubet ist eine Erhöhung der Glukose (Zucker) im Blut, die zuerst während der Schwangerschaft festgestellt wurde.

Die Krankheit ist nicht so häufig - nur 4% aller Schwangerschaften - aber nur für den Fall, müssen Sie wissen, nur weil diese Krankheit nicht harmlos ist.

Schwangerschafts-Diabetes mellitus in der Schwangerschaft: Folgen und Risiken

Diabetes mellitus während der Schwangerschaft kann die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Wenn es entstanden ist früh Schwangerschaft, das Risiko einer Fehlgeburt und, noch schlimmer, das Auftreten von angeborenen Fehlbildungen beim Baby. Meistens werden die wichtigsten Organe der Krume berührt - das Herz und das Gehirn.

Schwangerschaftsdiabetes, der begann im zweiten bis dritten Trimester Schwangerschaft, wird die Ursache der Fütterung und übermäßiges Wachstum des Fötus. Dies führt zu Hyperinsulinämie: Nach der Geburt, wenn das Kind diese Glukose nicht mehr von der Mutter erhält, fällt der Zucker in seinem Blut auf sehr niedrige Werte ab.

Wenn diese Krankheit nicht entdeckt und nicht behandelt wird, kann es zur Entwicklung von führen diabetische Fetopathie - Komplikation des Fötus, die sich aufgrund der Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels im Körper der Mutter entwickelt.

Anzeichen für diabetische Fetopathie bei einem Kind:

• große Größen (Gewicht mehr als 4 kg);
• Verletzung der Körperproportionen (dünne Beine, großer Bauch);
• Schwellung der Gewebe, überschüssige Sedimente des subkutanen Fettgewebes;

Wie entwickelt sich Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft?

Während der Schwangerschaft im weiblichen Körper ist nicht nur eine hormonelle Welle, sondern eine ganze hormonelle Sturm, und eine der Folgen solcher Veränderungen ist Verletzung der Toleranz des Körpers gegenüber Glukose - jemand stärker, jemand schwächer. Was bedeutet das? Der Zuckerspiegel im Blut ist hoch (über der Obergrenze der Norm), aber nicht so sehr, dass man "Diabetes" diagnostizieren könnte.

Im dritten Trimester der Schwangerschaft kann sich infolge neuer hormoneller Veränderungen ein Gestationsdiabetes entwickeln. Der Mechanismus des Auftretens ist, dass die Bauchspeicheldrüse von schwangeren Frauen 3-mal mehr Insulin als andere Menschen produziert - für die Wirkung bestimmter Hormone in der Ebene des Zuckers im Blut enthalten ist, zu kompensieren.

Wenn es diese Funktion mit einer zunehmenden Konzentration von Hormonen nicht verkraftet, dann gibt es ein Phänomen wie Schwangerschafts-Diabetes mellitus in der Schwangerschaft.

Risikogruppe für Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft

Es gibt einige Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Frau während der Schwangerschaft einen Schwangerschaftsdiabetes entwickelt. Das Vorhandensein all dieser Faktoren garantiert jedoch nicht, dass Diabetes immer noch auftritt - und das Fehlen dieser ungünstigen Faktoren garantiert keinen 100% igen Schutz vor dieser Krankheit.

1. Überschüssiges Körpergewicht, beobachtet bei Frauen vor der Schwangerschaft (insbesondere wenn das Gewicht die Norm um 20% oder mehr übersteigt);
2. Nationalität. Es stellt sich heraus, dass es bestimmte ethnische Gruppen gibt, in denen Schwangerschaftsdiabetes viel häufiger beobachtet wird als in anderen. Dazu gehören Neger, Hispanics, Indianer und Asiaten;
3. Hoher Blutzuckerspiegel durch Urin-Testergebnisse;
4. Verletzung der Toleranz des Organismus gegenüber Glukose (wie bereits erwähnt, der Zuckergehalt ist höher als normal, aber nicht genug, um "Diabetes" zu diagnostizieren);
5. Vererbung. Diabetes ist eine der schwerwiegendsten Erbkrankheiten, sein Risiko steigt, wenn jemand von nahen Verwandten in Ihrer Leitung Diabetiker ist;
6. Frühgeburt eines großen Kindes (über 4 kg);
7. Die vorherige Geburt eines totgeborenen Kindes;
8. Bei Ihnen wurde bereits während einer früheren Schwangerschaft Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert;
9. Polyhydramnios, dh zu viel Fruchtwasser.

Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes mellitus

Wenn Sie sich in einer Reihe von Zeichen befinden, die gefährdet sind, informieren Sie Ihren Arzt - vielleicht erhalten Sie eine zusätzliche Untersuchung. Wenn nichts Schlimmes gefunden wird, werden Sie zusammen mit allen anderen Frauen eine weitere Analyse durchführen. Alle anderen passieren Screening-Untersuchung auf Schwangerschaftsdiabetes zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche.

Wie wird das passieren? Sie werden aufgefordert, eine Analyse mit dem Titel "Test der oralen Toleranz für Glukose" durchzuführen. Sie müssen eine gesüsste Flüssigkeit mit 50 g Zucker trinken. In 20 Minuten wird es ein weniger angenehmes Stadium geben - Blut aus der Vene nehmen. Tatsache ist, dass dieser Zucker nach 30-60 Minuten schnell resorbiert wird, aber einzelne Indikationen variieren, nämlich dass es für Ärzte von Interesse ist. So finden sie heraus, wie gut der Körper in der Lage ist, die süße Lösung zu verstoffwechseln und Glukose zu absorbieren.

Wenn das Formular in der Spalte "Analyseergebnisse" eine Zahl von 140 mg / dl (7,7 mmol / l) oder höher ist, ist dies bereits der Fall hohes Niveau. Sie werden eine weitere Analyse erhalten, aber dieses Mal nach mehreren Stunden des Hungers.

Behandlung von Schwangerschafts-Diabetes mellitus

Das Leben bei Diabetikern ist ehrlich gesagt kein Zucker - weder im wörtlichen noch im übertragenen Sinne. Aber diese Krankheit kann kontrolliert werden, wenn Sie wissen, wie man den medizinischen Anweisungen klar folgt.

Also, was hilft Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft zu bewältigen?

1. Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Dies geschieht 4 mal am Tag - auf nüchternen Magen und 2 Stunden nach jeder Mahlzeit. Vielleicht brauchen Sie zusätzliche Kontrollen - vor den Mahlzeiten;
2. Urinanalyse. Es sollte keine Ketonkörper haben - sie zeigen, dass der Diabetes mellitus nicht kontrolliert wird;
3. Einhaltung einer speziellen Diät, die der Arzt Ihnen sagen wird. Diese Frage wird im Folgenden erörtert.
4. Angemessene Übung auf Anraten eines Arztes;
5. Kontrolle über das Körpergewicht;
6. Insulintherapie wenn nötig. Derzeit ist während der Schwangerschaft nur Insulin als Antidiabetikum zugelassen;
7. Kontrolle des Blutdrucks.

Diät bei Schwangerschaftsdiabetes mellitus

Wenn bei Ihnen Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wurde, müssen Sie Ihre Ernährung erneut überprüfen - dies ist eine der Voraussetzungen für die erfolgreiche Behandlung dieser Krankheit. Üblicherweise wird Diabetes empfohlen Körpergewicht zu reduzieren (dies trägt zu einer Insulinresistenz), aber die Schwangerschaft - ist nicht die Zeit für die Gewichtsabnahme, weil der Fötus alle notwendigen Nährstoffe, um es erhalten soll. Bedeutet, man muss den Kaloriengehalt der Nahrung verringern, ohne seinen Nährwert zu verringern.

1. Iss kleine Mahlzeiten 3 mal am Tag und weitere 2-3 mal gleichzeitig. Überspringen Sie keine Mahlzeiten! Frühstück sollte 40-45% Kohlenhydrate sein, der letzte Abend-Snack sollte auch Kohlenhydrate enthalten, etwa 15-30 gr.

2. Vermeiden Sie gebratene und fettige Speisen., sowie Lebensmittel, die reich an leicht verdaulichen Kohlenhydraten sind. Dazu gehören beispielsweise Süßwaren sowie Gebäck und einige Früchte (Bananen, Kaki, Trauben, Kirschen, Feigen). Alle diese Produkte werden schnell absorbiert und provozieren einen Anstieg des Blutzuckerspiegels, sie haben wenige Nährstoffe, aber viele Kalorien. Um ihren hohen glykämischen Effekt auszugleichen, wird zusätzlich zu viel Insulin benötigt, was ein inakzeptabler Luxus bei Diabetes ist.

3. Wenn Ihnen morgens übel wird, Halten Sie einen Cracker oder einen trockenen Salzgebäck auf Ihrem Nachttisch und essen Sie ein paar Stücke, bevor Sie aus dem Bett aufstehen. Wenn Sie mit Insulin behandelt werden und Ihnen morgens übel wird - stellen Sie sicher, dass Sie wissen, wie Sie mit niedrigem Blutzucker umgehen können.

4. Iss kein Fast Food. Sie werden einer vorbereitenden industriellen Verarbeitung unterzogen, um die Zeit ihrer Herstellung zu verkürzen, aber ihre Wirkung auf den Anstieg des glykämischen Index ist größer als die von natürlichen Analoga. Daher von der Diät sublimiert Nudeln ausgeschlossen, Suppe Mittagessen „5 Minuten“ aus einem Beutel, Instant Brei, Kartoffelbrei gefriergetrocknet.

5. Achten Sie auf ballaststoffreiche Lebensmittel: Brei, Reis, Nudeln, Gemüse, Obst, Vollkornbrot. Dies gilt nicht nur für Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes - jede schwangere Frau sollte 20 bis 35 Gramm Ballaststoffe pro Tag essen. Warum ist Faser so nützlich für Diabetiker? Es stimuliert die Darmarbeit und verlangsamt die Aufnahme von überschüssigem Fett und Zucker ins Blut. Mehr ballaststoffreiche Lebensmittel enthalten viele notwendige Vitamine und Mineralstoffe.

6. Gesättigte Fette in der täglichen Ernährung sollten nicht mehr als 10% betragen. Und im Allgemeinen verwenden Sie weniger Produkte mit "versteckten" und "sichtbaren" Fetten. Ausgeschlossen sind Würste, Würstchen, Würstchen, Speck, geräucherte Produkte, Schweinefleisch, Lamm. Viel besser sind mageres Fleisch: Truthahn, Rindfleisch, Huhn und auch Fisch. Entfernen Sie alles sichtbare Fett vom Fleisch: Schmalz vom Fleisch und von der Vogelhaut. Kochen Sie alles auf eine sanfte Art: kochen, backen, kochen für ein Paar.

7. Bereite Nahrung nicht für Fett vor, aber auf Pflanzenöl, aber es sollte nicht zu viel sein.

8. Trinken Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag (8 Gläser).

9. Ihr Körper braucht solche Fette nicht, B. Margarine, Butter, Mayonnaise, Sauerrahm, Nüsse, Samen, Frischkäse, Soßen.

10. Müde von Verboten? Es gibt auch Produkte, die Sie können Es gibt keine Grenze - Sie enthalten wenig Kalorien und Kohlenhydrate. Dies sind Gurken, Tomaten, Zucchini, Champignons, Radieschen, Zucchini, Sellerie, Salat, grüne Bohnen, Kohl. Verwenden Sie sie in einfachen Mahlzeiten oder als Snacks, es ist besser - in Form von Salaten oder gekocht (kochen in der üblichen Weise oder für ein Paar).

11. Stellen Sie sicher, dass Ihr Körper mit einem ganzen Komplex von Vitaminen und Mineralien versorgt ist, notwendig für die Schwangerschaft: Fragen Sie Ihren Arzt, wenn Sie keine zusätzliche Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen benötigen.

Wenn Diät-Therapie nicht hilft, und der Blutzuckerspiegel auf einem hohen Niveau bleibt oder wenn das Niveau des Zuckers im Urin ständig Ketone Körper festgestellt wird - werden Sie ernannt Insulintherapie.

Insulin wird nur durch Injektion injiziert, da es ein Protein ist, und wenn Sie versuchen, es in Tabletten einzukapseln, kollabiert es vollständig unter dem Einfluss unserer Verdauungsenzyme.

Desinfektionsmittel werden zu den Insulinpräparaten gegeben, also wischen Sie die Haut vor der Injektion nicht mit Alkohol ab - Alkohol zerstört das Insulin. Natürlich sollte man Einwegspritzen verwenden und die Regeln der persönlichen Hygiene beachten. Alle anderen Insulte der Insulintherapie werden Ihnen von Ihrem Arzt mitgeteilt.

Körperliche Übung im Schwangerschafts-Schwangerschaftsdiabetes

Denkst du, dass es nicht notwendig ist? Im Gegenteil, sie helfen, die Gesundheit zu erhalten, den Muskeltonus zu erhalten und sich nach der Geburt schneller zu erholen. Darüber hinaus verbessern sie die Wirkung von Insulin und helfen, kein Übergewicht zu gewinnen. All dies hilft, das optimale Zuckerniveau im Blut zu erhalten.

Beschäftige dich mit gewöhnlichen Aktivitäten, die wie du sind und Freude bringen: Gehen, Gymnastik, Wasserübungen. Keine Last auf den Bauch - über deine Lieblingsübungen "für die Presse" muss man bisher vergessen. Beschäftige dich nicht mit Sportarten, die mit Verletzungen und Stürzen verbunden sind - Reiten, Radfahren, Skaten, Skifahren usw. Lesen Sie mehr über schwangere Frauen →

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Wenn Sie eine Insulintherapie einnehmen, ist es wichtig zu wissen, dass bei körperlicher Anstrengung eine Hypoglykämie auftreten kann, da sowohl die körperliche Aktivität als auch Insulin die Zuckermenge im Blut reduzieren. Überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel vor und nach dem Training. Wenn du eine Stunde nach dem Essen angefangen hast, kannst du nach dem Unterricht ein Sandwich oder einen Apfel essen. Wenn seit der letzten Mahlzeit mehr als 2 Stunden vergangen sind, ist es besser, vor dem Training einen Snack zu sich zu nehmen. Achten Sie darauf, dass Sie bei Hypoglykämie Saft oder Zucker mitbringen.

Schwangerschaftsdiabetes und Geburt

Die gute Nachricht: Nach der Geburt geht Schwangerschaftsdiabetes meist durch - bei Diabetes mellitus entwickelt es sich nur in 20-25% der Fälle. Die Geburt selbst aufgrund dieser Diagnose kann jedoch kompliziert sein. Zum Beispiel kann das Kind aufgrund der bereits erwähnten Überfütterung des Fötus sehr groß geboren werden.

Viele Menschen wollten haben „Helden“ sein, aber die Größe des Babys kann in den meisten solchen Fällen Sectio ein Problem während der Wehen und Geburt durchgeführt wird, und im Falle der Lieferung natürlich besteht das Risiko, die Schultern Verletzungen des Kindes.

Mit Schwangerschaftsdiabetes, Kinder mit einem reduzierten Level geboren Zucker im Blut, aber dies kann einfach durch Fütterung behoben werden. Ist die Milch noch nicht und das Kolostrum nicht genug für das Kind, wird das Kind mit speziellen Mischungen ergänzt, um den Zuckergehalt auf den Normalwert anzuheben. Und das medizinische Personal überwacht ständig diesen Indikator und misst den Glukosespiegel oft vor der Fütterung und 2 Stunden danach.

Als allgemeine Regel gilt, bis keine besonderen Maßnahmen Glukosespiegel in der sie die Mutter zu normalisieren und das Blut des Babys nicht erforderlich: das Kind, wie wir gesagt haben, kommt der Zucker wieder normal dank der Fütterung, und die Mutter - mit der Veröffentlichung der Plazenta, die die „ärgerlich“, weil produziert Hormone. Das erste Mal nach der Geburt wird noch folgen müssen für Nahrung und regelmäßig das Niveau des Zuckers messen, aber schließlich sollte alles normalisiert werden.

Prophylaxe von Schwangerschafts-Diabetes mellitus

100% ige Garantie, dass Sie keinen Schwangerschaftsdiabetes bekommen, ist nicht vorhanden - es passiert, dass Frauen für die Mehrheit der Indikatoren, die in die Risikogruppe fallen, schwanger sind, und umgekehrt, diese Krankheit passiert Frauen, die nicht zu haben scheinen keine Voraussetzungen.

Wenn Sie während der vorangegangenen Schwangerschaft bereits Schwangerschaftsdiabetes hatten, ist die Wahrscheinlichkeit seiner Rückkehr sehr hoch. Sie können jedoch das Risiko, während der Schwangerschaft einen Schwangerschaftsdiabetes zu entwickeln, reduzieren, Ihr Gewicht normal halten und in diesen 9 Monaten nicht zu viel gewinnen. Unterstützung auf einem sicheren Blutzuckerspiegel hilft und trainiert - vorausgesetzt, dass sie regelmäßig sind und dir keine Beschwerden bereiten.

Sie haben auch ein Risiko für eine dauerhafte Form von Diabetes - Typ-2-Diabetes. Ich muss nach der Geburt vorsichtiger sein. Daher ist es nicht erwünscht, Medikamente einzunehmen, die die Insulinresistenz erhöhen: Nicotinsäure, Glukokortikoid-Medikamente (dazu gehören beispielsweise Dexamethason und Prednisolon).

Beachten Sie, dass einige Antibabypillen das Risiko für Diabetes erhöhen können - zum Beispiel Gestagen, aber dies gilt nicht für niedrig dosierte Kombinationsmedikamente. Bei der Auswahl eines Verhütungsmittels nach der Geburt folgen Sie den Empfehlungen des Arztes.

Wann und warum gibt es Diabetes mellitus bei einer schwangeren Frau

Schwangerschaft bedeutet eine starke Veränderung des Hormonhaushalts. Und dieses natürliche Merkmal kann dazu führen, dass die von der Plazenta freigesetzten Komponenten verhindern, dass der Organismus der Mutter Insulin wahrnimmt. Die Frau zeigt eine abnorme Konzentration von Glukose im Blut. Schwangerschaftsdiabetes mellitus während der Schwangerschaft tritt häufiger ab der Mitte des Begriffes auf. Aber seine frühere Anwesenheit ist auch möglich.

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Ursachen von Diabetes bei Schwangeren

Experten machen den offensichtlichen Schuldigen verantwortlich für das Versagen der Gewebeantwort auf Glukose bei zukünftigen Müttern. Es ist unbestreitbar, dass nicht der letzte Wert des Auftretens von Diabetes zu hormonellen Veränderungen gehört. Aber sie sind für alle schwangeren Frauen üblich, und die Krankheit wird glücklicherweise in dieser Situation bei weitem nicht jeder diagnostiziert. Diejenigen, die es übertragen haben, wurden bemerkt:

• Erbliche Vorliebe. Wenn es Fälle von Diabetes in der Familie gibt, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit für sein Auftreten bei der schwangeren Frau im Vergleich zu anderen.
• Autoimmunkrankheiten, die aufgrund ihrer Eigenheiten die Funktionen der insulinproduzierenden Bauchspeicheldrüse stören.
• Häufige virale Infektionen. Auch sie können die Funktionen der Bauchspeicheldrüse stören.
• Passives Leben und kalorienreiche Nahrung. Sie führen zu Übergewicht, und wenn es vor der Empfängnis existierte, ist eine Frau gefährdet. Dies schließt auch diejenigen ein, die in der Adoleszenz in kurzer Zeit eine Zunahme des Körpergewichts um 5-10 kg aufweisen, und der Index liegt über 25.
• Alter von 35 Jahren. Diejenigen, die zum Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht 30 erreicht haben, laufen Gefahr, Schwangerschaftsdiabetes weniger als andere zu bekommen.
• Geburt in der Vergangenheit eines Babys mit einem Gewicht von mehr als 4,5 kg oder eines toten Kindes aus unerklärlichen Gründen.

Symptome, die im Verdacht stehen, Schwangerschaftsdiabetes zu haben

In einem frühen Stadium zeigt Diabetes mellitus in der Schwangerschaft keine Symptome. Deshalb ist es für zukünftige Mütter wichtig, die Zuckerkonzentration im Blut zu kontrollieren. Anfangs können sie bemerken, dass sie begannen, ein wenig mehr Wasser zu trinken, ein wenig Gewicht verloren, obwohl es keinen offensichtlichen Grund zur Gewichtsabnahme gibt. Manche finden, dass es für sie angenehmer ist zu liegen oder zu sitzen als sich zu bewegen.

Mit der Entwicklung von Unwohlsein kann eine Frau fühlen:

• Die Notwendigkeit für eine große Menge an Flüssigkeit. Trotz ihrer Befriedigung ist der trockene Mund beunruhigt.
• Die Notwendigkeit, öfter zu urinieren, kommt die Flüssigkeit viel mehr als gewöhnlich heraus.
• Erhöhte Müdigkeit. Schwangerschaft und so braucht viel Energie, aber jetzt der Wunsch, in einer Frau zu ruhen auftritt schneller als zuvor, mit Diabetes, ihre Selbstwahrnehmung entspricht nicht der empfangenen Last.
• Beeinträchtigung der Sehqualität. In den Augen kann es periodisch zu Trübungen kommen.
• Hautjucken, kann auch jucken und schleimig sein.
• Ein signifikanter Anstieg des Bedarfs an Nahrung und eine schnelle Gewichtszunahme.

Die ersten und letzten Anzeichen von Diabetes während der Schwangerschaft sind schwer von der Situation selbst zu trennen. Denn bei gesunden Frauen, die auf Babys warten, verstärken sich oft Appetit und Durst.

Wie man Diabetes während der Schwangerschaft loswird

In der ersten Phase der Entwicklung wird Schwangerschaftsdiabetes durch die Regulierung von Lebensstil und Ernährung behandelt. Es ist wichtig, den quantitativen Gehalt von Glukose auf nüchternen Magen und auch nach 2 Stunden nach jeder Mahlzeit zu kontrollieren. Manchmal kann es erforderlich sein, vorher den Zuckergehalt zu messen.

Die wichtigsten in diesem Stadium sind Ernährung und körperliche Aktivität.

Ernährung für Schwangerschaftsdiabetes

Sie können eine schwangere Frau nicht verhungern, die Frucht sollte alles haben, was Sie brauchen, und Zucker aus Mangel an Nahrung wächst. Die zukünftige Mutter muss sich an die Prinzipien der gesunden Ernährung halten:

• Teile sollten klein sein, und Mahlzeiten - häufig. Wenn es 5 - 6 Mal am Tag ist, können Sie das Gewicht optimal halten.
• Das größte Volumen an langsamen Kohlenhydraten (40 - 45% des Gesamtvolumens der Nahrung) sollte zum Frühstück sein. Dies ist Brei, Reis, Nudeln, Brot.
• Es ist wichtig, auf die Zusammensetzung der Produkte zu achten, um zuckerhaltige Früchte, Schokolade und Gebäck auf eine bessere Zeit zu verschieben. Fast Food, Nüsse und Samen sind ausgeschlossen. Sie brauchen Gemüse, Getreide, Geflügelfleisch, Kaninchen. Fett sollte entfernt werden, es sollte nicht mehr als 10% der gesamten Futtermenge pro Tag gegessen werden. Es wird nützlich sein, in der großen Menge des Zuckers die Früchte, die Beeren, sowie die Grünen nicht zu haben.
• Sie können kein Instant-Essen essen. Sie haben den gleichen Namen wie natürlich und enthalten mehr Glukose. Es geht um sublimierte Breie, Kartoffelbrei, Nudeln.
• Essen kann nicht gebraten werden, nur kochen oder kochen für ein Paar. Wenn zu löschen, dann mit einer kleinen Menge Pflanzenöl.
• Bei morgendlicher Übelkeit können Sie mit Hilfe von trockenen ungesüßten Keksen kämpfen. Es wird morgens gegessen, ohne aus dem Bett zu kommen.
• Gurken, Tomaten, Zucchini, Salat, Kohl, Bohnen, Pilze können in großen Mengen gegessen werden. Sie sind kalorienarm und ihr glykämischer Index ist niedrig.
• Vitamin-Mineral-Komplexe werden nur auf Anraten eines Arztes eingenommen. Viele von ihnen enthalten Glukose, deren Überschuss jetzt schädlich ist.

Wasser mit dieser Art von Essen sollte bis zu 8 Gläser pro Tag trinken.

Medikamente

Wenn die Änderungen in der Ernährung keine Wirkung zeigen, dh der Glukosespiegel erhöht bleibt oder der Urintest bei normalem Zucker schlecht ist, müssen Sie Insulin spritzen. Die Dosis wird jeweils vom Arzt, basierend auf dem Gewicht des Patienten und der Tragezeit, bestimmt.

Insulin wird intravenös verabreicht, wobei die Dosis normalerweise zweimal geteilt wird. Der erste Stich vor dem Frühstück, der zweite - vor dem Abendessen. Diät mit Medikamententherapie wird beibehalten, ebenso wie die regelmäßige Überwachung der Konzentration von Glukose im Blut.

Körperliche Aktivität

Körperliche Aktivität ist unabhängig davon erforderlich, ob der Rest der Behandlung auf eine Diät beschränkt ist oder ob die schwangere Frau Insulin injiziert. Sport hilft, überschüssige Energie auszugeben, um das Gleichgewicht der Substanzen zu normalisieren, um die Wirksamkeit des Hormons zu erhöhen, das im Gestationsdiabetes unzulänglich ist.

Bewegung sollte nicht bis zur Erschöpfung erfolgen, Sie müssen die Möglichkeit einer Verletzung ausschließen. Gehen Sie spazieren, trainieren Sie in der Halle (außer die Presse zu schwingen), schwimmen Sie.

Wir empfehlen, den Artikel über die Kompatibilität von Sport und Schwangerschaft zu lesen. Daraus erfahren Sie, welche körperlichen Aktivitäten für die Mutter akzeptabel sind, welche Art am optimalsten ist und was für ein Mädchen, das nicht lange trainiert hat, besser ist.

Prävention von Schwangerschaftsdiabetes

Gefährdete Frauen werden von einem Spezialisten erklärt, wie gefährlich Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft ist. Die Pathologie der Mutter erzeugt viele Bedrohungen für sie und den Fötus:

• In der frühen Phase erhöht es die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt. Bei Schwangerschaftsdiabetes entsteht ein Konflikt zwischen ihrem Körper und dem Fötus. Er möchte den Embryo abreißen.
• Die Verdickung der Blutgefäße der Plazenta aufgrund von Schwangerschaftsdiabetes führt zu einer Durchblutungsstörung in diesem Bereich, daher zu einer Abnahme der Sauerstoff- und Nährstoffproduktion durch den Fötus.
• Nach 16 bis 20 Wochen kann das Leiden zu einer gestörten Bildung des kardiovaskulären Systems und des fötalen Gehirns führen, um sein übermäßiges Wachstum zu stimulieren.
• Die Geburt kann vorzeitig beginnen. Und die Größe des Fötus führt zu einem Kaiserschnitt. Wenn die Geburt natürlich ist, entsteht ein Verletzungsrisiko für Mutter und Kind.
• Das geborene Baby kann Gelbsucht, Atemnot, Hypoglykämie und erhöhte Blutkoagulabilität haben. Dies sind Anzeichen einer diabetischen Fetopathie, die bei Kindern in der postnatalen Phase andere Pathologien verursacht.
• Die Frau erlebt eher Präeklampsie und Eklampsie. Beide Probleme sind gefährlich hoher Blutdruck, Krämpfe, die während der Geburt sowohl Mutter als auch Kind töten können.
• Folglich hat eine Frau ein erhöhtes Risiko, an Diabetes zu erkranken.

Aus den oben genannten Gründen ist die Vorbeugung der Krankheit in einem frühen Stadium immer noch notwendig, was Folgendes beinhaltet:

• Regelmäßiger Besuch beim Frauenarzt. Es ist wichtig, frühzeitig registriert zu werden, alle erforderlichen Tests durchzuführen, besonders wenn es in Gefahr ist.
• Pflegen Sie ein optimales Körpergewicht. Wenn sie vor der Schwangerschaft normaler war, ist es besser, zuerst Gewicht zu verlieren und sich später mit der Planung zu beschäftigen.
• Kontrolle des Blutdrucks. Hoher Blutdruck kann auf eine Tendenz hinweisen, Zucker zu erhöhen und zu stimulieren.
• Verweigerung des Rauchens. Die Gewohnheit beeinflusst die Funktionen vieler Organe, einschließlich der Bauchspeicheldrüse.

Eine Frau mit Schwangerschaftsdiabetes kann ein einziges gesundes Kind gebären. Es ist notwendig, die Pathologie rechtzeitig aufzudecken und Anstrengungen zu unternehmen, sie einzudämmen.

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Überschriften

Gestationsdiabetes mellitus (HSD): die Gefahr einer "süßen" Schwangerschaft. Konsequenzen für das Kind, Diät, Symptome

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation gibt es weltweit mehr als 422 Millionen Menschen mit Diabetes. Ihre Zahl wächst jedes Jahr. Die Krankheit betrifft zunehmend junge Menschen.

Komplikationen von Diabetes führen zu schweren Gefäßerkrankungen, Nieren, Netzhaut betroffen sind, leidet die Immunität. Aber diese Krankheit ist überschaubar. Bei richtiger Therapie werden schwerwiegende Folgen zeitlich verzögert. Keine Ausnahme und Diabetes von Schwangeren, was während der Schwangerschaft entwickelt wurde. Diese Krankheit wird genannt Schwangerschaftsdiabetes mellitus.

Inhalt

• Kann eine Schwangerschaft Diabetes mellitus hervorrufen?
• Was sind die Arten von Diabetes mellitus in der Schwangerschaft?
• Risikogruppe
• Was ist Schwangerschafts-Diabetes Mellitus in der Schwangerschaft?
• Konsequenzen für das Kind
• Was ist die Gefahr für eine Frau?
• Symptome und Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes Mellitus bei schwangeren Frauen
• Analysen und Timing
• Behandlung
• Insulintherapie: Wem wird gezeigt und wie wird es durchgeführt?
• Diät: die erlaubten und verbotenen Produkte, die Grundprinzipien der Ernährung von schwangeren Frauen mit GDD
• Beispielmenü für die Woche
• Traditionelle Medizin
• Wie gebären: eine natürliche Geburt oder ein Kaiserschnitt?
• Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen verhindern

Die Schwangerschaft ist ein Provokateur?

Die American Diabetes Association berichtet, dass 7% der schwangeren Frauen entwickeln Schwangerschaftsdiabetes mellitus. Bei einigen von ihnen ist Glukose nach der Geburt normal. Aber 60% in 10-15 Jahren manifestieren Diabetes Typ 2 (CD2).

Die Schwangerschaft wirkt als Provokateur des gestörten Glukosestoffwechsels. Der Mechanismus der Entwicklung der Gestationsform von Diabetes ist näher an der CD2. Die schwangere Frau entwickelt eine Immunität gegen Insulin unter dem Einfluss der folgenden Faktoren:

• Synthese in der Plazenta der Steroidhormone: Östrogen, Progesteron, Plazentalaktogen;
• Zunahme des Kortex der adrenalen Cortisolbildung;
• Verletzung des Insulinstoffwechsels und Verringerung seiner Wirkungen im Gewebe;
• erhöhte Ausscheidung von Insulin durch die Nieren;
• Aktivierung der Insulinase in der Plazenta (ein Enzym, das das Hormon abbaut).

Der Zustand verschlimmert sich bei Frauen, die eine physiologische Resistenz (Unempfindlichkeit) gegenüber Insulin haben, die sich klinisch nicht manifestiert hat. Diese Faktoren erhöhen den Bedarf an Hormon, die Betazellen der Bauchspeicheldrüse synthetisieren es in einer erhöhten Menge. Allmählich führt dies zu ihrer Erschöpfung und stabilen Hyperglykämie - eine Erhöhung des Glukosespiegels im Blutplasma.

Welche Arten von Diabetes in der Schwangerschaft sind

Die Schwangerschaft kann verschiedene Arten von Diabetes begleiten. Die Klassifikation der Pathologie nach dem Zeitpunkt des Auftretens impliziert zwei Formen:

1. Diabetes, der vor der Schwangerschaft bestand (DM 1 und DM 2) - prägestational;
2. Schwangerschaftsdiabetes (HSD) von Schwangeren.

Abhängig von der erforderlichen Behandlung ist GDD:

• kompensiert durch Diät;
• mit Diät und Insulin kompensiert.

Diabetes kann in der Phase der Kompensation und Dekompensation sein. Die Schwere des prägestationsbedingten Diabetes hängt von der Notwendigkeit ab, unterschiedliche Behandlungsmethoden und die Schwere der Komplikationen anzuwenden.

Nicht immer die Hyperglykämie, die während der Schwangerschaft entwickelt wurde, ist Schwangerschaftsdiabetes. In einigen Fällen kann dies eine Manifestation von Typ-2-Diabetes sein.

Wer kommt in die Risikozone für die Entwicklung von Diabetes mellitus während der Schwangerschaft?

Hormonelle Veränderungen, die den Stoffwechsel von Insulin und Glukose stören können, treten bei allen Schwangeren auf. Aber der Übergang zu Diabetes passiert nicht jedem. Dafür sind prädisponierende Faktoren notwendig:

• Übergewicht oder Fettleibigkeit;
• bestehende Glukosetoleranz-Beeinträchtigung;
• Episoden von Zucker vor der Schwangerschaft steigen;
• Typ-2-Diabetes bei schwangeren Eltern;
• Alter über 35 Jahre;
• Syndrom der polyzystischen Ovarien;
• in der Anamnese gab es Fehlgeburten, Totgeburten;
• Geburt in der Vergangenheit von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4 kg, sowie mit Missbildungen.

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Diagnose von verborgenem Diabetes bei Schwangeren

Aber welche dieser Ursachen die Entwicklung der Pathologie stärker beeinflusst, ist nicht vollständig bekannt.

Was ist Schwangerschaftsdiabetes Mellitus?

GSD ist die Pathologie, die nach den 15-16 Wochen der Geburt eines Kindes entwickelt wurde. Wenn Hyperglykämie früher diagnostiziert wird, dann gibt es einen versteckten Diabetes, der vor der Schwangerschaft bestand. Die Spitzeninzidenz wird jedoch im 3. Trimenon beobachtet. Synonym für diesen Zustand ist Gestose Diabetes.

Vom Gestationsmanifest unterscheidet sich Diabetes in der Schwangerschaft darin, dass Zucker nach einer Episode von Hyperglykämie allmählich zunimmt und nicht dazu neigt, sich zu stabilisieren. Diese Form der Krankheit geht mit hoher Wahrscheinlichkeit nach der Geburt in DM 1 oder 2 Typen über.

Um die weitere Taktik zu bestimmen, bestimmen alle Puerperas mit GDM in der postpartalen Phase das Glukosespiegel. Wenn es sich nicht normalisiert, dann können wir davon ausgehen, dass sich Diabetes Typ 1 oder Typ 2 entwickelt.

Einfluss auf den Fötus und die Folgen für das Kind

Die Gefahr für die Bildung eines Kindes hängt vom Grad der Kompensation der Pathologie ab. Die schwerwiegendsten Folgen werden mit einer unkompensierten Form beobachtet. Der Einfluss auf den Fötus wird wie folgt ausgedrückt:

1. Fetale Fehlbildungen bei erhöhtem Glukosespiegel in den frühen Stadien. Ihre Bildung beruht auf einer Energieschwäche. In den frühen Stadien der Bauchspeicheldrüse ist das Kind noch nicht gebildet, also sollte der mütterliche Körper für zwei arbeiten. Verletzung der Arbeit führt zu einem Energiehunger der Zellen, eine Verletzung ihrer Teilung und Bildung von Defekten. Verdacht auf diese Bedingung kann auf das Vorhandensein von Polyhydramnion zurückzuführen sein. Eine unzureichende Aufnahme von Glukose in die Zellen manifestiert sich in einer verzögerten intrauterinen Entwicklung und einem geringen Gewicht des Kindes.
2. Ein unkontrollierter Zuckerspiegel bei einer Schwangeren mit Schwangerschaftsdiabetes im 2. und 3. Trimenon führt zu einer diabetischen Fetopathie. Glukose durchdringt die Plazenta in unbegrenzten Mengen, der Überschuß wird in Form von Fett abgelagert. Wenn Ihr Insulin im Überschuss ist, gibt es ein beschleunigtes Wachstum des Fötus, aber es gibt ein Missverhältnis von Teilen des Körpers: ein großer Bauch, ein Humerusgürtel, kleine Gliedmaßen. Das Herz und die Leber nehmen auch zu.
3. Eine hohe Konzentration von Insulin stört die Produktion von Surfactant - eine Substanz, die die Alveolen der Lunge bedeckt. Daher kann nach der Geburt Atemnot auftreten.
4. Wenn die Nabelschnur eines Neugeborenen bei der Aufnahme von überschüssiger Glukose verletzt wird, sinkt die Glukosekonzentration des Kindes stark ab. Hypoglykämie nach der Geburt führt zu neurologischen Störungen, eine Verletzung der geistigen Entwicklung.

Auch Säuglinge von Müttern mit Gestationsdiabetes geboren erhöht das Risiko von Geburtstrauma, perinatale Tod, Herz-Kreislauferkrankungen, Erkrankungen des Atmungssystems, Störungen des Calcium- und Magnesiumstoffwechsel, neurologische Komplikationen.

Warum ist hoher Zucker für schwangere Frauen gefährlich?

HSD oder bereits bestehender Diabetes erhöht die Möglichkeit einer späten Toxikose (Gestose), manifestiert sich in verschiedenen Formen:

• Wassersucht von schwangeren Frauen;
• Nephropathie von 1-3 Grad;
• Präeklampsie;
• Eklampsie.

Die letzten beiden Bedingungen erfordern Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation, Reanimation und frühe Lieferung.

Immune Störungen, die SD begleiten, führen zu Infektionen des Urogenitalsystems - Zystitis, Pyelonephritis, sowie zu wiederkehrenden Vulvovaginalkandidose. Jede Infektion kann zu einer Infektion des Babys in der Gebärmutter oder während der Geburt führen.

Die wichtigsten Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft

Symptome des Schwangerschaftsdiabetes werden nicht ausgedrückt, die Krankheit entwickelt sich allmählich. Einige Anzeichen einer Frau sind falsch für normale Veränderungen in der Bedingung während der Schwangerschaft:

• erhöhte Müdigkeit, Schwäche;
• Durst;
• häufiges Wasserlassen;
• Unzureichende Gewichtszunahme mit ausgeprägtem Appetit.

Häufig ist Hyperglykämie ein zufälliger Befund während des obligatorischen Screenings von Blut auf Glukose. Dies dient als Anhaltspunkt für eine weitergehende Untersuchung.

Basis für die Diagnose, Tests für latente Diabetes

Das Gesundheitsministerium hat den Zeitraum festgelegt, in dem ein obligatorischer Bluttest für Zucker durchgeführt wird:

Wenn nach 26-28 Wochen Risikofaktoren vorliegen, wird ein Glukosetoleranztest durchgeführt. Treten während der Schwangerschaft Symptome von Diabetes auf, wird der Glukosetest entsprechend den Indikationen durchgeführt.

Eine einzige Analyse, bei der eine Hyperglykämie festgestellt wird, reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Die Kontrolle wird in einigen Tagen benötigt. Ferner wird bei wiederholter Hyperglykämie ein Endokrinologe ernannt. Der Arzt bestimmt die Notwendigkeit und das Timing des Glukosetoleranztests. Normalerweise ist es nicht weniger als 1 Woche nach der fixierten Hyperglykämie. Um die Diagnose zu bestätigen, wird der Test ebenfalls wiederholt.

Die folgenden Testergebnisse belegen die GDD:

• der Index der Glukose auf dem nüchternen Magen mehr als 5,8 mmol / l;
• eine Stunde nach der genommenen Glukose - über 10 mmol / l;
• in zwei Stunden - über 8 mmol / l.

Darüber hinaus werden laut der Aussage Studien durchgeführt:

• glykosyliertes Hämoglobin;
• Urinanalyse für Zucker;
• Cholesterin und Lipidprofil;
• biochemischer Bluttest;
• Koagulogramm;
• Bluthormone: Progesteron, Östrogen, Plazentalaktogen, Cortisol, Alpha-Fetoprotein;
• die Analyse des Urins nach Nechiporenko, Zimnizki, Rebergschen Test.

Schwangere Frauen mit Pregastatin und Schwangerschaftsdiabetes führen Ultraschall des Feten aus dem 2. Trimenon, Dopplerrometrie der Gefäße der Plazenta und Nabelschnur, regelmäßige CTG.

Management von schwangeren Frauen mit Diabetes und Behandlung

Der Verlauf einer Schwangerschaft mit bestehender Diabetes hängt vom Grad der Selbstkontrolle der Frau und der Korrektur der Hyperglykämie ab. Diejenigen, die SD vor der Empfängnis hatten, sollten eine "School of Diabetes" - spezielle Klassen, die das richtige Essverhalten, unabhängige Kontrolle der Glukosespiegel lehren.

Unabhängig von der Art der Pathologie benötigen schwangere Frauen die folgende Beobachtung:

• Besuchen Sie den Frauenarzt alle 2 Wochen zu Beginn der Schwangerschaft, wöchentlich - ab der zweiten Hälfte;
• Endokrinologische Konsultationen einmal in 2 Wochen, mit dekompensiertem Zustand - einmal pro Woche;
• Beobachtung des Therapeuten - jedes Trimester, sowie bei der Entdeckung der extragenischen Pathologie;
• Augenarzt - einmal im Trimester und nach der Geburt;
• Neurologe - zweimal für die Schwangerschaft.

Ein obligatorischer Krankenhausaufenthalt ist vorgesehen für die Untersuchung und Korrektur der Therapie für schwangere Frauen mit GDM:

• 1 Mal - im ersten Trimester oder in der Diagnostik der Pathologie;
• 2 mal - in 19-20 Wochen, um den Zustand zu korrigieren, bestimmen Sie die Notwendigkeit, das Behandlungsschema zu ändern;
• 3 mal - mit Typ 1 und Typ 2 Diabetes - nach 35 Wochen, GSD - nach 36 Wochen zur Vorbereitung auf die Geburt und wählen Sie eine Methode der Lieferung.

Unter den Bedingungen eines Krankenhauses werden die Anzahl der Studien, die Liste der Analysen und die Multiplizität der Studie individuell festgelegt. Tägliche Überwachung erfordert Urin-Analyse für Zucker, Blutzucker, Kontrolle des Blutdrucks.

Insulin

Der Bedarf an Insulininjektionen wird individuell bestimmt. Nicht jeder Fall von GDD erfordert für einige eine ziemlich gesunde Ernährung.

Indikationen für den Beginn der Insulintherapie sind folgende Indikatoren für den Blutzuckerspiegel:

• Blutzucker auf nüchternen Magen auf einem Diät-Hintergrund von mehr als 5,0 mmol / l;
• eine Stunde nach dem Essen, über 7,8 mmol / l;
• Nach 2 Stunden nach der Einnahme ist die Glykämie höher als 6,7 mmol / l.

Achtung bitte! Schwangere und stillende Personen dürfen keine hypoglykämischen Medikamente außer Insulin einnehmen! Langwirksame Insuline werden nicht verwendet.

Die Basis der Therapie sind Insulinpräparate von kurzer und ultrakurzer Wirkung. Bei Typ-1-Diabetes wird eine Basalbolustherapie durchgeführt. Für Typ-2-Diabetes und GDD ist es auch möglich, ein traditionelles Regime zu verwenden, jedoch mit einigen individuellen Anpassungen, die der Endokrinologe bestimmt.

Bei schwangeren Frauen mit unzureichender Kontrolle der Hypoglykämie können Insulinpumpen verwendet werden, die die Verabreichung des Hormons vereinfachen.

Diät in Schwangerschaftsdiabetes mellitus während der Schwangerschaft

Das Essen einer schwangeren Frau mit einer GDD sollte folgenden Prinzipien entsprechen:

• Oft und nach und nach. Es ist besser, 3 Hauptmahlzeiten und 2-3 kleine Snacks zu machen.
• Die Menge an komplexen Kohlenhydraten beträgt etwa 40%, Protein - 30-60%, Fette bis zu 30%.
• Trinken Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit.
• Erhöhen Sie die Menge der Faser - es ist in der Lage, Glukose aus dem Darm zu adsorbieren und zu entziehen.

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Diät bei schwangerem Schwangerschaftsdiabetes mellitus

Produkte können in drei bedingte Gruppen unterteilt werden, die in Tabelle 1 aufgeführt sind.

Diabetes mellitus während der Schwangerschaft, bei schwangeren Frauen: Symptome, Behandlung, Zeichen, Diät

Es ist eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse und des ganzen Körpers.

Die Bauchspeicheldrüse führt sowohl die Verdauung (Alpha-Zellen) als auch die endokrine Funktion aus. Elemente der inneren Sekretion sind Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse. Sie setzen Hormon-Insulin frei, das alle Arten des Stoffwechsels betrifft. Es ist ein Hormon, das die Aufnahme von Glukose in die Organe von Geweben fördert, die Biosynthese von Glukose speichert in der Leber - Glykogen, Fette und Proteine. Bei Insulininsuffizienz ist dieser ganze Prozess unterbrochen - die Aufnahme von Glukose in das Gewebe, der Blutglukosegehalt wird erhöht, was man nennt Hyperglykämie. Dies ist das Hauptmerkmal von Diabetes.

Es liegt ein absoluter Insulinmangel vor, wenn Beta-Zellen defekt sind und sie zu wenig oder gar nicht produzieren. Es gibt auch einen relativen Insulinmangel, wenn Insulin in einer normalen Menge produziert wird, aber das Körpergewebe dazu nicht anspricht.

Die Prävalenz von Diabetes Mellitus (DM) beträgt 0,5% der Gesamtzahl der Geburten. Aber diese Zahl wächst jedes Jahr, weil die Anzahl der Diabetikerkrankheiten in der übrigen Bevölkerung zunimmt. Bis etwa 7% der Schwangerschaften durch Schwangerschaft Diabetes kompliziert (über 200,000), ist Schwangerschaftsdiabetes (- Schwangerschaft Schwangerschaft) diagnostiziert. Vor der Erfindung der künstlichen Insulinabgabe bei Frauen mit Diabetes seltener Diabetes war, tritt die Schwangerschaft nur bei 5% der Patienten mit lebensbedrohlichen Frauen, Föten und Neugeborenen Sterblichkeit von 60% erreicht. Und der Tod von Schwangeren und Puerperas war nicht so selten! Jetzt ist der Tod von Frauen ist nach wie vor hoch - 12%, aber die Sterblichkeit von Neugeborenen und Föten wurde reduziert bis 20. In einer rationalen Taktik der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes, wenn die Ursache des Todes des Fötus und Neugeborenen werden nur schwere Fehlbildungen, Mortalität erfolgreich reduzieren Sie auf 1-2%.

Das Problem der Frauen mit Diabetes von Schwangerschaft und Geburt ist relevant in der ganzen Welt, wie bei Diabetes Inzidenz von drohenden Abort, Präeklampsie, Polyhydramnion, Genitalinfektionen ist 5-10 mal höher als normal. Die Föten sind selbst bei intrauteriner Hypoxie, Plazentainsuffizienz übergewichtig, und daher nimmt das Geburtstrauma von Neugeborenen und Müttern zu. Die Häufigkeit von Feten mit erhöhtem Gewicht, die jedoch von einer Hypoxie betroffen sind, die ein Trauma bei der Geburt erlitten hat, erreicht 94-100%. Komplikationen in der postpartalen Phase - bei 80% der Neugeborenen benötigen etwa 12% der Kinder eine Reanimation; Entwicklungsfehlbildungen werden 2-3 Mal häufiger als bei anderen schwangeren Frauen gefunden. Die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen, auch in spezialisierten Entbindungskliniken, ist 4-5 mal höher als bei normalen Kindern.

Daher ist es wichtig, den Diabetes (vor der Normalisierung der Blutzuckerwerte) innerhalb von drei Monaten vor der Empfängnis auszugleichen und diesen Ausgleich während der gesamten Schwangerschaft, während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt aufrecht zu erhalten. Frauen mit Diabetes, die sich auf eine Schwangerschaft vorbereiten, müssen sich auf dem Territorium des Wohnortes sogenannten Diabetes-Schulen unterziehen, deren Telefonnummer sie haben. In solchen Schulen werden Methoden der Selbstkontrolle, der Gebrauch rationaler Insulindosen, vermittelt.

Das Risiko der Entwicklung von Diabetes bei Schwangeren sollte berechnet werden, um das Schwangerschaftsmanagement weiter zu optimieren.

Gruppe mit geringem Risiko Diabetes mellitus:

• jünger als 30 Jahre;
• mit normalem Gewicht und Body-Mass-Index;
• Es gibt keinen Hinweis auf einen erblichen Diabetesfaktor bei Verwandten;
• Es gab keine Fälle von Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels (einschließlich Glukose im Urin);
• Es gab keine Polyhydramnion, Totgeburten, es gab keine Kinder mit Fehlbildungen oder dies ist die erste Schwangerschaft.

Um eine Frau zu einer Gruppe von Low-Risk-Diabetes zu bringen, brauchen Sie eine Kombination all dieser Zeichen.

Gruppe des durchschnittlichen Risikos Diabetes mellitus:

• ein leichter Überschuß an Masse;
• in der Geburt gab es polyhydramnios oder ein großer Fötus wurde geboren, gab es ein Kind mit einer Entwicklungsfehlbildung, gab es eine Fehlgeburt, eine Gestose, eine tote Geburt.

Zur Hochrisikogruppe Diabetes gehören Frauen:

• über 35 Jahre;
• mit schwerer Fettleibigkeit;
• mit Schwangerschaftsdiabetes in früheren Geburten;
• mit erblichem Diabetes (er war oder ist mit Verwandten);
• mit Fällen der Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels.

Um eine Frau der Risikogruppe für die Entwicklung von Diabetes mellitus zuzuordnen, sind 1-2 dieser Zeichen ausreichend.

Es gibt 3 Haupttypen Diabetes mellitus:

1. Diabetes mellitus Typ I - insulinabhängig (IDDM);
2. Diabetes mellitus Typ II - insulinunabhängig (NIDDM);
3. Diabetes bei Schwangeren - Schwangerschaftsdiabetes (HD), der sich nach 28 Schwangerschaftswochen entwickelt und sich als vorübergehende Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft manifestiert.

Typ-I-Diabetes mellitus ist eine Autoimmunkrankheit, bei der Antikörper die B-Zellen der Bauchspeicheldrüse zerstören. Es ist bei Kindern oder Jugendlichen manifestiert mit entsprechenden absoluten Mangel an Insulin, eine Tendenz zur Akkumulation von Säureprodukten des Stoffwechsels und Peroxid Oxidation von Glucose zu Aceton (genannt Ketoazidose), mit schnellen Läsion kleinen Gefäßen der Netzhaut, die in Schritt Erblindung führen kann und Nierengewebe. Im Blut erkennen sie Autoantikörper gegen die Betazellen der Bauchspeicheldrüse.

Das Risiko der Entwicklung von Diabetes bei den Nachkommen mit Mutter Krankheit beträgt 2-3%, der Vater - 6%, beide Elternteile - 20%. Die durchschnittliche Lebenserwartung solcher Patienten, bei denen sich IDDM in der Kindheit entwickelt hat, übersteigt nicht 40-45 Jahre.

Diabetes mellitus Typ II entwickelt sich nach 35 Jahren meist gegen Fettleibigkeit. Relativer Insulinmangel, aber das Gewebe reagiert nicht auf ihre Insulin, und trat in die Reaktion schwach ist, so NIDDM genannt - Insulinresistenz (Gewebeinsulinresistenz) und Hyperinsulinämie - eine erhöhte Menge an Insulin im Blut. In diesem Fall, spätem Beginn des Diabetes mit unscharfen Verletzungen in Blutgefäßen und Stoffwechsel, ist der Zustand des Fortpflanzungssystems fast unberührt. Aber das Risiko der Vererbung von Diabetes mellitus durch die Nachkommenschaft ist sehr groß - genetische überwältigende Erbschaft.

Es gibt drei Schweregrade des Verlaufs von Diabetes:

• Ich Grad (einfach) - Fasten Glukose 12,7 mmol / l. Ausgeprägte Ketoazidose, eine Verletzung von kleinen Gefäßen in der Netzhaut der Augen und in den Nieren. Die Normalisierung des Glukosespiegels kann durch Insulindosen von mehr als 60 Einheiten / Tag erreicht werden.

Bei IDDM besteht eine mittlere oder schwere Form von Diabetes mellitus. Und mit NIDDM - leichter oder mittelschwerer Diabetes.

Diabetes mellitus (HD) - eine vorübergehende Verletzung der Blutglucose, erstmals während der Schwangerschaft festgestellt. Im ersten Trimester erscheint HD in 2%; im zweiten Trimester - in 5,6%; In III Trimester HD wird in 3% der schwangeren Frauen festgestellt.

Die Hauptfolge von HD ist diabetische Fetopathie (Fetus - Fötus, Paedia - Krankheit), d. fetale Erkrankungen Bildung, die eine Zunahme des Körpergewichtes (6,4 kg) mit unreifen Lungengeweben zu Spontanatmung umfasst - Hochfrequenzstörungen zu Malformation extrauterine Leben Anpassung eine Neugeborenenphase ™ - hohe Mortalitäts Föten und Neugeborenen.

Es gibt 2 Hauptformen der Fetopathie, die bei 94-100% der Föten von Patienten mit Diabetes mütterlicherseits entstehen:

• hypertroph - hohes Körpergewicht mit normaler Körperlänge, großer Fläche und dicker Plazenta;
• hypoplastisch - feto-plazentare Insuffizienz und ZVUR (intrauterine Wachstumsretardierung) des Fötus, Plazenta dünn und kleiner Fläche. Ein schwerer Verlauf der intrauterinen Hypoxie und Asphyxie bei der Geburt.

Symptome und Anzeichen von Diabetes während der Schwangerschaft

In der normalen Schwangerschaft gibt es signifikante Veränderungen im Blutglukosespiegel und auch die Mengen an Insulinfreisetzung, die eine unterschiedliche Wirkung auf verschiedene metabolische Faktoren haben. Glucose ist die Energiequelle für die fetale Entwicklung. Der Bedarf an Glukose wird durch Glukose im Blut der Mutter bereitgestellt. Der Nüchternblutzuckerspiegel sinkt mit zunehmender Schwangerschaft. Die Ursache ist eine erhöhte Aufnahme von Glukose durch die Plazenta. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft steigt aufgrund einer Abnahme der Glukose im Blut die Empfindlichkeit des mütterlichen Gewebes gegenüber Insulin.

In der zweiten Schwangerschaftshälfte steigt der Plazentahormonspiegel signifikant an, was die Aufnahme von Glukose durch die Gewebe der Mutter unterdrückt, was eine ausreichende Aufnahme von Glukose in den Fötus sicherstellt. Daher ist bei Schwangeren der Blutzuckerspiegel nach dem Essen höher als der von Nichtschwangeren. Ständig leicht erhöhte Blutglucosespiegel bei Schwangeren führen zu einer erhöhten Insulinsekretion. Gleichzeitig wird, wie oben erwähnt, eine durch Plazentahormone hervorgerufene Unempfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin gebildet. Und eine solche Unempfindlichkeit der mütterlichen Gewebe und Zellen gegenüber Insulin erhöht dessen Menge im Blut.

Ein Anstieg der Glukose im Blut hemmt die Bildung einer Glukose-Reserve in der Leber - Glykogen. Als Ergebnis geht ein beträchtlicher Teil der Glukose in lösliche Fette - Triglyceride - Fettdepots ist einfach, seine Lager für die Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems des Fötus auf die 10 bis 12 Wochen der Schwangerschaft in der Bauchspeicheldrüse des Fötus scheinen fähig Beta-Zellen gebildet hochwertigen Insulin freisetzen. Das erhöhte Glukosespiegel im Blut der Mutter erhöht seine Menge im Blut des Fötus, was die Freisetzung von Insulin stimuliert.

Im dritten Trimester der Schwangerschaft, unter dem Einfluss von Plazentalaktogen, das die Milchdrüsen der Mutter für die zukünftige Laktation (Milchproduktion) vorbereitet, verstärkt sich der Abbau von Fetten. Tropfen von löslichem Fett sind die Grundlage von Milch. Daher erhöht sich die Menge an Glycerol und freien Fettsäuren im Blut der Mutter.

Dadurch steigt das Niveau der sogenannten Ketonkörper - oxidierte Fettsäurerückstände - an. Auch die Zellen der Leber der Mutter nehmen an der Bildung dieser Ketonkörper teil. Diese Ketone werden vom Fötus benötigt, um die Leber und das Gehirn als Energiequelle zu bilden.

Diese Beschreibung des physiologischen Muster der Veränderungen der Mengen von Glukose und Insulin bei Schwangeren und Föten während der Schwangerschaft, obwohl es scheinen mag, dass dies ein Bild von Diabetes ist. Daher betrachten viele Forscher Schwangerschaft als einen diabetogenen Faktor. In der Schwangerschaft kann sogar Glukose im Urin nachgewiesen werden, die durch eine Abnahme der Nierenfunktion und nicht eine Verletzung des Glukosespiegels im Blut verursacht wird.

Komplikationen der Schwangerschaft mit Diabetes beginnen bereits in den frühesten Stadien der Embryoentwicklung. Mögliche Übertragung von chromosomalen Mutationen, die später beim Fötus und beim Neugeborenen Diabetes verursachen. Die genetische Mutation führt zum Absterben der Zygote (dem frühesten Stadium der Teilung einer befruchteten Eizelle), und der bereits erwähnte Menstruationsabort tritt auf.

Diabetes mellitus ist eine Schwangerschaft mit gestörter Glukoseaufnahme und Stoffwechsel in Geweben und Organen des Körpers, mit schweren Gefäßerkrankungen, insbesondere in kleinen Gefäßen der Leber, Niere, Retina, kann keinen Einfluss auf die Prozessen der Embryonalentwicklung, die Bildung des Embryos. Mögliche teratogene Wirkung (siehe. Das Kapitel zur Entwicklung des Embryos und Fötus gewidmet), falsche Verlegung einzelner Organe und Systeme (Auftreten von fetalen Fehlbildungen). Darüber hinaus verursacht der erhöhte Glukosespiegel im Blut einer schwangeren Frau den gleichen Anstieg des Fötus, der noch kein Insulin hat. Als Folge des gestörten Stoffwechsel und Fötus, einschließlich erhöhter Lipidperoxidation unter Bildung von erhöhten Mengen von Ketonkörpern, frei im Blut von schwangeren eindringen. Ketonen im Blut der Mutter kann Ketoazidose führen - Versauerung von Körperflüssigkeiten schnell Zustand der schwangeren Frau zu verschlechtern, was zu ketoatsidoticheskaya Schock, eine lebensbedrohliche schwanger. Die Verschiebung in sauren oder alkalischen Seite Flüssigkeiten und Medien des menschlichen Körpers - eine schwere Beeinträchtigung der Zellatmung (Sauerstoffaufnahme in den Zellen). Daher kann der Tod einer Frau folgen.

Die erste Hälfte der Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes mellitus tritt nur bei drohendem Schwangerschaftsabbruch auf. Wenn die Gebärmutter hochgradig vaskulär geschädigt ist und der Kontakt zur sich bildenden Plazenta gestört ist, kommt es zu einer späten Fehlgeburt, kurz vor der Frühgeburt, in 20-27 Wochen bei 15-30% der Schwangeren.

In der zweiten Schwangerschaftshälfte ist die Häufigkeit der Gestose hoch, sie entwickelt sich bei 30-70% der Schwangeren mit Diabetes mellitus. Die Entwicklung der Gestose ist mit einer ausgeprägten Verletzung der Nierengefäße - Nephropathie - verbunden. Daher wird eine Gestose mit Diabetes durch Bluthochdruck - erhöhten Blutdruck als Folge einer gestörten Blutversorgung der Nieren und die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems des vaskulären Spasmus - exprimiert. Als Ergebnis erhöht sich die Hypoxie der Nieren noch mehr, und Kreise von vaskulären und hypoxischen Störungen sind verwunden. Die Nierenfiltration ist geschädigt, das zweite charakteristische Merkmal der diabetischen Gestose ist ein Ödem, ein Anstieg der Glucose im Urin. Die Neigung zur Ansammlung von Gewebsflüssigkeit kann akute Polyhydramnion verursachen. Auf der Seite des Fötus erhöht sich die Urinproduktion, um hohe Glucose im Fruchtwasser zu "verdünnen". Ödeme der Gewebe und Vasospasmen und in der Plazenta können zum Tod des Fötus führen. Das Risiko der Totgeburt mit Gestose erreicht 18-45%. Es wird nicht nur durch Hypoxie verursacht, sondern kann aufgrund von Fehlbildungen, mechanischer Kompression durch Fruchtwasser, mit Polyhydramnion und vollständiger Beendigung der Sauerstoffversorgung auftreten. Polyhydramnion wird bei 20-60% der Schwangeren mit Diabetes mellitus diagnostiziert. Der intrauterine Fruchttod bei Diabetes tritt am häufigsten in der 36-38 Schwangerschaftswoche auf, mit der höchsten Durchlässigkeit der Plazenta für Glukose - insbesondere aber auch für Ketone, Überfettfette. Aus diesem Grund wird die Lieferung von Diabetikern oft in 35-36 Wochen durchgeführt. Ein frühgeborenes Kind ist leichter zu helfen und normalisiert zuerst den Glukosespiegel.

Aufgrund diabetischer vaskulärer Läsionen bei Schwangeren mit Diabetes mellitus entsteht chronischer DVS. Daher hat die kombinierte Gestose oft einen schweren Verlauf bis hin zur Eklampsie. Das Risiko der Müttersterblichkeit nimmt stark zu. Große Verletzungen werden auch bei der Bildung der Plazenta beobachtet: Die sogenannte ringförmige Plazenta wird unterentwickelt durch Bänder mit zusätzlichen Läppchen gebildet. Mögliche Verletzungen der Grundzüge des plazentaren Kreislaufs: nur eine Umbilikalarterie wird statt zwei gebildet. In den Uterusarterien von Müttern mit Diabetes finden sich keine Veränderungen, die für den normalen uteroplazentaren Blutkreislauf charakteristisch sind. Dies bewirkt, dass Unzulänglichkeit der uteroplazentare Zirkulation, Gefäße der Plazenta in den Gebärmuttermuskel sprießt, Gefäße enge Lumen nicht ausreichend Verstärkung uteroplazentare Zirkulation II und III Trimenon der Schwangerschaft zur Verfügung stellen. Dies ist die Ursache für fetoplazentale Insuffizienz und chronische fetale Hypoxie.

Gleichzeitig verursacht hoher Blutzucker im Fötus eine Erhöhung des Wachstumshormons, so dass auf der Ebene der Plazentainsuffizienz, beginnend mit dem zweiten Trimester, Knochengewebe wächst und Muskelmasse wächst und sich ein großer Fötus bilden kann. Die Häufigkeit der Geburt von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4 kg bei Patienten mit Diabetes ist das Dreifache der Häufigkeit von großen Föten bei anderen Frauen. Diabetes mütterlicher Diabetes verursacht die Anhäufung von Fettgewebe mit noch normaler Knochendicke und Muskelmasse. Die inneren Organe des Fötus (Herz, Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse) nehmen entsprechend der Größe des Fötus zu. Es gibt ein typisches Bild der hypertrophen diabetischen Fetopathie. Zusammen mit dem Wachstum von großem Körpergewicht und fetalen Organen gibt es signifikante Mängel in den Funktionen dieser Organe, ein Mangel an Enzymen.

Aber manchmal überwindet es die Insuffizienz der Plazenta, und es gibt eine hypoplastische Art von diabetischer Fetopathie. Mit dieser Form erhöht sich das Risiko des Todes eines unreifen und hypotrophen Fötus durch unzureichende Produktion eines Tensids, das die Lungen während der ersten Inhalation eines Neugeborenen erweitert. Dies ist aufgrund des Atemnotsyndroms (respiratory distress syndrome) bei Kindern zu einem diabetischen, groß geboren, aber mit unreifen Hormon- und Enzymsystemen, ihre Körper sind nicht in der Lage richtig zu funktionieren, so dass mehr als 12% der Neugeborenen Intensivpflege benötigen.

Das klinische Bild von Diabetes ist auf erhöhten Blutzucker zurückzuführen. Dies erklärt, trockenen Mund, übermäßigen Durst, die Verwendung von mehr als zwei Litern Flüssigkeit pro Tag, juckender Haut, vor allem in den Genitale, der Anus als Glukose Kristalle die Schleimhäute und die subkutane Gewebe reizt. Verletzung der Gefäße des Auges verursacht periodische, vorübergehende Veränderungen des Sehvermögens, Gewichtsverlust. Bericht Immun erklärt eine erhöhte Neigung zu pustulöser Hautläsionen pyoderma, Furunkulose, und in den Genitalien - für Candida-Vaginitis (Scheidenentzündung).

Der Verlauf der Schwangerschaft im ersten Trimester, wenn es möglich ist, sie zu bewahren, verläuft ohne bedeutende Veränderungen. Manchmal normalisiert sich sogar der Blutzuckerspiegel aufgrund der Verbesserung der Glukosetoleranz, seiner Absorption durch Gewebe, da selbst eine gewisse Hypoglykämie auftritt. Dies sollte von Ärzten berücksichtigt werden, da eine Senkung der Insulindosen erforderlich ist. Die Abnahme der Glukosemenge bei der Mutter erklärt sich auch durch die erhöhte Absorption von Glukose durch den Fetus. Strenge Kontrolle der Glukoseniveaus, Ketone, Säure-Basen-Gleichgewicht ist erforderlich, um die Entwicklung von hypoglykämischen oder Ketoacidosis Koma zu verhindern.

Im II Trimester aufgrund der erhöhten Produktion von Plazentahormone, die Insulin, Glucose steigt im Blut einer schwangeren, gibt es typische Diabetes-Beschwerden (Trockenheit, Durst, Juckreiz) entgegenzuwirken, ist es Glukose im Urin. Auch hier droht Ketoazidose. Daher ist es erforderlich, die Insulindosis zu erhöhen.

Im dritten Trimester, mit der Manifestation der Plazentainsuffizienz, sinkt die Menge der Hormone, die dem Insulin entgegenwirken, der Zuckerspiegel sinkt wieder, dies ist auf die Produktion der Frucht seines eigenen Insulins zurückzuführen. Daher sollte die Menge an verabreichtem Insulin reduziert werden.

Bei der Geburt besteht eine größere Labilität (Mobilität, Veränderungen) des Zuckergehaltes. Der Stress der Arbeit (Angst und Schmerz) erzeugt eine Erhöhung des Glukosespiegels und die Möglichkeit einer Azidose. Aber die Arbeit an der Geburt eines großen Fötus, Trauma und Blutverlust kann schnell zu einem starken Rückgang der Glukose und hypoglykämischen Koma führen.

In der postpartalen Phase wird auch eine Hypoglykämie beobachtet (niedriger Glukosespiegel) und nach 4 bis 5 Tagen nimmt der Zuckerspiegel allmählich zu. Die Insulindosen sollten entsprechend erhöht oder erniedrigt werden. Am 7.-10. Tag nach der Geburt erreicht der Glukosespiegel das Niveau, das vor der Schwangerschaft beobachtet wurde.

Wir können sagen, dass sich Diabetes und Schwangerschaft gegenseitig belasten. Schwangerschaft erfordert erhöhte Funktionen, und Organe und Systeme werden durch die bestehende Krankheit erheblich unterminiert. Daher sind vaskuläre Erkrankungen signifikant fortgeschritten, vaskuläre Störungen der Netzhaut werden bei 35% der schwangeren Frauen beobachtet. Diabetische Nephropathie führt zur Gestose, bei 6-30% der Schwangeren besteht eine Kombination von vaskulären Störungen in den Nieren und der Anheftung von Infektionen - Pyelonephritis und Bakteriurie.

Bei der Geburt wird oft die Schwäche der Wehen durch die Überwucherung des Uterus durch einen großen Fötus gebildet. Verlängerte Geburten verschlechtern das Bild der fetalen Hypoxie, Asphyxie kann beginnen. Aufgrund des großen Fötus erhöht sich das Trauma der Mutter und des Fötus. Fetus - Fraktur der Schlüsselbeine oder Humerus, ein Trauma des Schädels ist möglich. Und die Mutter - Brüche des Gebärmutterhalses, die Wände der Scheide, das Perineum, machen oft ihre Dissektion (Lerinotomie).

Die Häufigkeit postpartaler Komplikationen bei Diabetes ist fünfmal höher als bei gesunden Puerperas. Erhöhte Anzahl von Infektions-, Wund- und Atemwegserkrankungen. Wegen der Abnahme des Plazentalaktogens ist die Laktation der Milchdrüsen reduziert.

Der Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, die Schwere von Komplikationen hängen von der Art des Diabetes ab.

Schwangerschaftsmanagement bei Patienten mit Diabetes mellitus

Die Überwachung von Schwangeren mit Diabetes mellitus erfolgt unter den Bedingungen einer Ambulanz und von Krankenhäusern, Abteilungen von spezialisierten Geburtskliniken. Frauen mit einer etablierten Diagnose von Diabetes vor der Schwangerschaft sollten ein Screening unterzogen werden, die die Art des Diabetes und den Grad der Entschädigung für Diabetes, das Vorhandensein von Gefäßschäden, charakteristisch für Diabetes angibt.

Antikörper gegen Betazellen der Bauchspeicheldrüse, Antikörper gegen Insulin werden untersucht. In der "School of Diabetes" wird die Technik der Selbstkontrolle der Insulintherapie gelehrt. Unabhängig von der Art des Diabetes wird in der Schwangerschaft jeder auf die Einführung einer geeigneten Insulindosis umgestellt, die das erhöhte Niveau der Glykämie (hoher Blutzucker) kompensiert. Zuckerreduzierende Arzneimittel, die oral eingenommen werden, sollten wegen der embryotoxischen und teratogenen Wirkung dieser Arzneimittel abgesetzt werden. Nach einer eingehenden Untersuchung wird die Frage der Zulässigkeit der Schwangerschaft, das Risiko ihrer Schwangerschaft entschieden.

Schwangerschaft ist kontraindiziert in:

• das Vorhandensein von schnell fortschreitenden oder bestehenden schweren Gefäßerkrankungen der Netzhaut der Augen, drohende Blindheit oder Nephropathie, die das Leben gefährden können, mit schwerer Gestose;
• Insulinresistenz, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Insulin. Labilität (veränderbar) Verlauf von Diabetes;
• das Vorhandensein von Diabetes bei beiden Elternteilen, was das Risiko einer fetalen Erkrankung dramatisch erhöht;
• Kombination von Diabetes mellitus und Rhesussensibilisierung in der zukünftigen Mutter, signifikante Verschlechterung der Prognose für den Fetus;
• eine Kombination aus Diabetes mellitus und aktiver Lungentuberkulose, wobei die Schwangerschaft einen schweren Exazerbationsprozess bedroht.

Die Frage nach der Möglichkeit der Verlängerung der Schwangerschaft wird vom Kollegium der Ärzte - Geburtshelfer-Gynäkologe, Endokrinologe, Therapeut und manchmal - Phthisiatrician entschieden.

Ein Fall aus der Praxis. Schwangere MO, 35 Jahre alt, mit Typ-II-Diabetes, Schwangerschaft von 8 Wochen, drohende Fehlgeburt. Vor der Schwangerschaft gab es 3 Fehlgeburten im ersten Trimester und Totgeburten in der 25. Schwangerschaftswoche. Die Diagnose ergab schwere Störungen der Mikrozirkulation, drohende Blindheit und Nephropathie. Das College of Physicians empfahl M.O. wegen schwerer Prognosen für sie und den Fötus die Schwangerschaft unterbrechen.

Aber nicht nur der MO, aber viele Frauen mit Erkrankungen der inneren Organe, bedrohliche Verschlechterung ihres Zustandes oder sogar während der Schwangerschaft Tod, ignorieren den Rat von Ärzten und verlängert Schwangerschaft mit wahnsinniger Idee, ein Baby sogar auf Kosten sein eigenen Lebens zu haben.

Dementsprechend und M.O. weigerte sich, die Schwangerschaft zu unterbrechen und fing an, sie zu ertragen.

Die Schwangerschaft wurde gerettet. Aber die Verschlechterung des Zustands der Netzhautgefäße wurde aufgedeckt. Ab 22 Wochen begann eine kombinierte Gestose mit Nephropathie, Ödemen und Bluthochdruck. M.O. wurde dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Langfristige intravenöse Behandlung von Gestose und Plazentainsuffizienz, die Einführung von Corticoidhormonen zur Beschleunigung der Reifung des Tensids in der fetalen Lunge.

Dies wurde aufgrund der unzureichenden Wirkung der Behandlung getan. Das Sehvermögen der Patientin nahm stark ab, sie war praktisch blind. Die Destabilisierung des Blutglucosespiegels begann, und es traten die Bedingungen des Gigagebildes auf.

Daher wurde eine vorzeitige Geburt in 28-29 Wochen unternommen.

Aufgrund chronischer fetaler Hypoxie wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt. Ein Mädchen mit einem Gewicht von 3000 g wird extrahiert, Zeichen der Frühgeburt und funktionelle Unreife der Organe (und dies in 29 Wochen) ist eine hypertrophe Form der diabetischen Fetopathie. Mutter opferte ihre Augen wegen der Geburt ihrer Tochter.

Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft

Der Schweregrad der Schwangerschaftskomplikationen bei Diabetes macht es notwendig, wiederholte Krankenhausaufenthalte vorzusehen, wenn sich eine Schwangerschaft entwickelt. Der Zweck dieser Hospitalisierungen ist es, mögliche Komplikationen von Schwangerschaft und Diabetes zu verhindern

Der erste Krankenhausaufenthalt wird bei der ersten Befragung der Schwangeren zur Frauenkonsultation durchgeführt. Die Aufgaben dieser Hospitalisierung sind die genaue Definition des Gestationsalters, genetische Beratung bei der Durchführung, je nach Indikation, Amniozentese, Cordozentese, Chorionbiopsie. Ein Ultraschall wird durchgeführt, um diabetische Embryopathie zu erkennen. Die Korrektur der Insulindosen wird durchgeführt. Es werden Informationen über die Kontrolle nicht nur des Spiegels der Glykämie, sondern auch der Glukosurie (das Auftreten von Glukose im Urin), der Acetonurie - des Auftretens von Ketonen im Urin - gegeben. Die Eigenschaften der Diät, die unabhängig von der Art des Diabetes notwendig sind, werden erklärt. Eine gründliche Untersuchung der urogenitalen Infektion und Behandlung von identifizierten Infektionen wird durchgeführt. Die einzige mögliche Art der Korrektur des Immunsystems für Schwangere ist die Injektion von Rektalsuppositorien Viferon oder Kipferon.

Der zweite Krankenhausaufenthalt - mit einer Dauer von 8-12 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Korrektur der Insulindosen aufgrund des Auftretens einer relativen Hypoglykämie (Verringerung des Blutzuckers) erforderlich. Durchführung wiederholter Ultraschall, die Kontrolle der Größe des Fötus, die Erkennung von Missbildungen, die Anzahl der Fruchtwasser. Es ist notwendig, den Augenarzt zu untersuchen, um den Zustand der Netzhautgefäße zu identifizieren. Die Symptome der Abtreibungsgefahr werden identifiziert, und falls erforderlich, wird eine Behandlung verordnet.

Der dritte Krankenhausaufenthalt ist 20-24 Wochen. Eine weitere Korrektur der Insulindosen.

Kontrolle der Anwesenheit oder Entwicklung einer typischen Diabetes-Läsion kleiner Gefäße. Es gibt Anzeichen für eine kombinierte Gestose. Kontrolle der Ultraschall-Verfeinerung des Plazentazustandes, Übereinstimmung der fetalen Größe mit der Schwangerschaftsdauer, Anzeichen einer diabetischen Fetopathie, Menge an Fruchtwasser. Um eine Plazentainsuffizienz v der fetalen Hypoxie zu verhindern, wird drei Wochen lang eine metabolische Therapie (Metabolismus - Stoffwechsel) durchgeführt.

Der nächste Krankenhausaufenthalt ist in der 30-32. Schwangerschaftswoche. Regelmäßige Korrektur der Insulindosen, Erkennung des Vorhandenseins oder Auftretens von kleinen vaskulären Läsionen. Beurteilung des Feten und der Plazenta mittels Ultraschall, Doppleruntersuchung des Blutflusses in der Plazenta und im Fötus. Eine Studie des fetalen Herzschlags wird ebenfalls durchgeführt - CTG-Aufzeichnung. Kontrolle der Blutkoagulabilität, Plazentahormone. Verhinderung einer unzureichenden Produktion von Surfactant in der fetalen Lunge. Der Zeitpunkt und die Art der Lieferung

Die Geburt wird so nah wie möglich an der Schwangerschaft durchgeführt, aber das Risiko des intrauterinen Fruchttodes, des fetalen Verlustes bei der Geburt wird berücksichtigt. Wenn es einen Verstoß gegen die Darstellung des Fötus gibt, schwere Diabetes, hohes Risiko für fetalen Verlust während der Geburt, wird ein Kaiserschnitt in 36-37 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt. Es ist möglich, dass die Lieferung auch früher in der Schwangerschaft stattfindet. Alles hängt von der Kompensation von Diabetes, der Schwere der Komplikationen, dem Zustand der Schwangeren und des Fötus ab. Es ist notwendig, starke Änderungen im Blutzuckerspiegel bei der Geburt und der frühen postpartalen Periode zu berücksichtigen.

Ein Fall aus der Praxis. Patient ON, 32 Jahre alt. Diabetes mellitus Typ I, angeboren, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Erhalten für die Geburt in der 34. Schwangerschaftswoche mit schwerer Gestose, Hypertonie und akuten Polyhydramnion. Initiierte intravenöse Verabreichung von Antihypoxantien (Medikamente zur Behandlung von Hypoxie) und mikronisiertem Heparin, es war die Verhinderung von Verbrennungsmotoren.

Mit der Kompensation des Blutdrucks, des Blutzuckers, wurde eine vorsichtige Amniotomie (Eröffnung der Blase) mit einer allmählichen Freisetzung der Flüssigkeit durchgeführt.

Bei der Überwachung der CTG wurde eine schwere Hypoxie des Fötus, eine hypoplastische Form der diabetischen Fetopathie, festgestellt.

Für die Höhe der schweren diabetischen und geburtsbedingten Risiken wurde der Geburtsplan in Betrieb genommen. Der Kaiserschnitt wurde durchgeführt - ein lebendiger, vorzeitiger, hypotrophischer Junge wurde mit 1300 g Asphyxie eingenommen, anschließend hatte das Kind einen angeborenen Herzfehler, eine Verschmelzung der Finger. Die postoperative Periode am 2. Tag wurde durch schwere Hypoglykämie, Ketoazidose, hypoglykämisches Koma erschwert. Ein sofortiger Ausstoß von 40% Glukose wurde begonnen, aber das half nicht, der Tod kam. Bei der Autopsie kam es zu einem Hirnödem mit einer Verkeilung des Kleinhirns in der Okzipitalöffnung - der Todesursache. Die Sache lag im Automatismus der Handlungen der Ärzte. Nach der Operation wird eine Null-Tabelle ernannt - nur Wasser, eine schwache Brühe. Und die Insulindosis wurde nicht rechtzeitig korrigiert. Konvergierte Zucker reduzierende Wirkung von Insulin, Fasten und frühe postoperative (Angst, Blutverlust) Hypoglykämie. Der Zuckergehalt fiel auf Null. Daher half selbst das intravenöse Sprühen von 250 ml 40% iger Glucose nicht.