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Diagnose von Typ-1-Diabetes

Typ 1 Diabetes mellitus bezieht sich auf Krankheiten, die sich relativ einfach diagnostizieren lassen: In der Regel sind dazu weder instrumentelle Studien noch komplexe Laboruntersuchungen erforderlich. Klinische Symptome - also was der Arzt beobachtet und was der Patient ihm sagt (oder die Eltern des Patienten), weisen bereits auf das Vorhandensein von Diabetes hin. Neben ihnen reicht es meist aus, einen Bluttest "für Zucker" zu machen - um den Glukosespiegel im Blut zu bestimmen. Der einzige Nachteil dieser Analyse ist, dass das Blut auf nüchternen Magen eingenommen werden muss, dh es gibt nichts am Morgen.

Normalerweise beträgt der Glukosegehalt (Fasten) 3,5-5,6 mmol / L (oder 60-100 mg / dl) im Vollblut oder 4,4-6,2 mmol / L (80-110 mg / dl) in Blutplasma.

Ein zuverlässiger Hinweis auf Diabetes ist Glukose (Fasten) über 7,2 mmol / l (über 130 mg / dl).

Es besteht jedoch auch die sogenannte physiologische (das heißt, „normal“) Hyperglykämie: momentaner gering (bis zu 7,8 mmol / l) Zunahme der Blutzuckerspiegel nach der Einnahme von Nahrung reich an Kohlenhydraten, nach intensiver körperliche Aktivität, starker emotionaler Stress.

Behandlung von Typ-1-Diabetes

Wir können sagen, dass das Leben einer Person mit Diabetes mellitus "drei Wale" unterstützt: die Einführung von Insulin, Diät und Bewegung und in dieser Reihenfolge. Leider, um Insulinpatienten einzuführen Typ 1 Diabetes wird ein Leben lang haben. Mein ganzes Leben werde ich auch beobachten müssen Diät, besonders - eine Diät.

Insulintherapie

In der Medizin wird bis heute, seit der Entdeckung von Bunting und Best, Insulin verwendet, das aus der Bauchspeicheldrüse von Bullen und Schweinen gewonnen wird - das ist der günstigste und günstigste Weg. In Abhängigkeit vom Grad der Reinigung kann Insulin, das aus den Drüsen von Tieren erhalten wird, monopisch (MP) oder gereinigt und einkomponentig (MC) oder hoch gereinigt sein. Aber Tierinsulin ist immer noch ein Fremdprotein für den menschlichen Körper und kann allergische Reaktionen hervorrufen. Daher wird gegenwärtig kristallines Humaninsulin, das durch Gentechnik erhalten wird, zunehmend verwendet. Ein solches Insulin verursacht viel weniger allergische Reaktionen.

Zubereitungen von Insulin

Wir haben bereits gesagt, dass zwei Formen der Insulinsekretion von der Bauchspeicheldrüse unterschieden werden: basal und stimuliert oder schnell. Basalsekret tritt ständig auf; stimuliert - ist eine Erhöhung der Produktion von Insulin als Reaktion auf eine Erhöhung der Blutzuckerwerte, zum Beispiel nach dem Essen. Das Hauptziel der Insulinbehandlung - optimale Blutzuckerspiegel zu einem bestimmten Zeitpunkt zu erhalten: nicht mehr als 5,5 mmol / L des Fastens und weniger als 7,5 mmol / l bei 2 Stunden nach einer Mahlzeit (in Kapillarblut, das heißt, wenn das Blut aus dem Finger entnommen wird, ). Dazu werden Insulinpräparate unterschiedlicher Wirkdauer verwendet. Kurz wirkende Medikamente ahmen die Reaktion auf Stimulation nach; Drogen verlängert, oder verlängert, Aktionen imitieren die "basale" Sekretion von Insulin. Es gibt auch Kombinationsdrogen, bei denen es sich um verschiedene Kombinationen von kurz- und mittelwirkendem Insulin handelt. Zum Beispiel enthält ein Mixtara 30/70 30% "kurzes" Insulin (Actrapid) und 70% intermediäres Insulin (Monotard).

In Russland wurden gentechnisch veränderte Insulinpräparate geschaffen: Insulin von kurzer und mittlerer Wirkung, jeweils von Rinsulin R und Rinsulin NPH.

Behandlungsregime

Das Hauptziel der Insulintherapie ist es, die Sekretion der Bauchspeicheldrüse eines gesunden Menschen möglichst zu simulieren. Um die Zunahme von Zucker im Blut, die nach dem Essen kommen, zu verhindern, verschreiben Insulin-Präparate von kurzer Wirkung. In diesem Fall sollte die Spitzenkonzentration von Insulin im Blut zeitlich mit der Spitzenkonzentration von Zucker zusammenfallen. Der Grundbedarf für Insulin wird durch die Verabreichung von Arzneimitteln mittlerer Dauer oder längerer Wirkung bereitgestellt. Diese Medikamente werden ein- oder zweimal am Tag verabreicht.

In der Regel beginnt die Behandlung mit Insulin mit einer einfachen oder doppelten Injektion von Insulin mit einer durchschnittlichen Wirkungsdauer. Für die Neukranken beträgt die tägliche Dosis im Durchschnitt 0,5 bis 0,6 Einheiten pro 1 kg Körpergewicht, für langjährige Patienten beträgt die maximale Tagesdosis 0,8 bis 1,0 ED pro 1 kg Körpergewicht. Bei einer zweifachen Einführung von Insulin wird eine Zwischenwirkung von 2/3 der täglichen Dosis bei 8 (7-9) morgens, 1/3 bei 20-22 Stunden verabreicht. Beginnen Sie mit kleinen Dosen, in der Regel 8-12 ED morgens und 4 Uhr abends. Erhöhen Sie dann schrittweise die Dosis bis zum normalen Blutzuckerspiegel. In der Regel ist es 20-26 ED am Morgen und 12-14 ED am Abend, in einigen Fällen sind höhere Dosen erforderlich (bis zu 32 ED am Morgen und 14 am Abend).

Wenn bis zu 12-13 Stunden des Tages in dem Blutzuckerspiegel hoch sind, und am Nachmittag und am Morgen auf nüchternen Magen - normal, wird der Patient zusätzlich zur Zwischen Verabreichung von Insulin am Morgen des kurzwirksamen Insulin verschrieben - 4-8 Einheiten - oder in gemischten Insuline übersetzt. Wenn im Laufe des Tages in dem Blutzuckerspiegel normal ist, und am Morgen auf nüchternen Magen - erhöht, kann es die Ursache für nächtliche Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) sein. Um nächtliche Hypoglykämie zu erkennen, wird ein Bluttest für Glukose um 3-4 Uhr morgens durchgeführt. Stellt sich heraus, dass nachts der Blutzuckerspiegel unter 3 mmol / l liegt, ist die abendliche Insulindosis reduziert.

Dieses Schema der Insulintherapie wird genannt traditionell.

Wenn der Glukosespiegel im Blut bei einer Tagesdosis von 40-50 ED hoch bleibt, gibt es Unterschiede von hoch zu normal, dann wechseln sie zum sogenannten Basal-Bolus-Regime der Insulintherapie. An diesem Morgen und am Abend wird immer noch Zwischeninsulin verabreicht - als Basis; Zusätzlich werden vor jeder Nischi-Einnahme für 20-25 Minuten 4-8 Einheiten kurz wirksamen Insulins (Bolus) injiziert.

Somit ähnelt dieses Schema der Arzneimittelverabreichung der Isolierung von Insulin bei einem gesunden Menschen, was bedeutet, dass der Stoffwechsel so normal wie möglich ist. Im Gegensatz zum traditionellen Schema werden der Zeitpunkt der Verabreichung und die Insulindosis an die Nahrungsaufnahme "angepasst" (unter Berücksichtigung der Anzahl der sogenannten "Broteinheiten" - XE). Ein weiterer Vorteil der intensivierten Insulintherapie besteht darin, dass bei einer solchen Behandlung weniger häufig eine Hypoglykämie auftritt.

Notwendigkeit für Insulin

Der Bedarf an Insulin bei Diabetes mellitus kann nicht nur für verschiedene Menschen, sondern auch für die gleiche Person sehr unterschiedlich sein.

Daher wird bei den meisten Kindern in der Anfangsphase der Krankheit, kurz nach Beginn der Behandlung, der Bedarf an Insulin signifikant reduziert, manchmal, so dass eine Illusion vollständiger Genesung erzeugt wird. Leider ist das eine Illusion. Diese Zeit der vorübergehenden Besserung ist darauf zurückzuführen, dass sich in den Zellen der Bauchspeicheldrüse dank der Unterstützung von außen ein "zweiter Wind" öffnet und sie beginnen Insulin zu produzieren. Die Dosis, Insulin, die in den Körper injiziert werden muss, kann sogar bis zu zwei Einheiten pro Tag abnehmen. Dieser Zeitraum kann mehrere Monate und manchmal sogar ein oder zwei Jahre dauern. Dann sind die Pankreaszellen jedoch erschöpft und der Bedarf an Insulin nimmt wieder zu. Noch mehr steigt es während der Pubertät, während der Schwangerschaft und bei verschiedenen (fast allen) Krankheiten.

Wege der Verabreichung von Insulinpräparaten

Im Allgemeinen werden Insulinpräparationen parenteral verabreicht: intravenös, intramuskulär oder subkutan. Insulin, oral eingenommen, dh "durch den Mund", wird im Verdauungstrakt unter dem Einfluss von Verdauungssäften zerstört. Vor kurzem wurden spezielle Kapseln für die orale Verabreichung sowie für intranasale ("durch die Nase") Formen von Insulin entwickelt, aber die Injektion ist immer noch die traditionelle Art der Verabreichung.

Der optimale Verabreichungsweg ist subkutan, gewöhnlich zum Abdomen, den Oberschenkeln, dem Gesäß und den Schultern. Am schnellsten wird Insulin aus dem Unterhautgewebe der vorderen Bauchdecke und langsamer von der Schulter und dem Oberschenkel absorbiert.

Für Injektionen von Insulin geben spezielle lange, dünne Spritzen, die "Insulin" genannt werden. Sie haben eine spezielle abgestufte Skala mit 40 Unterteilungen - eine Unterteilung pro Einheit (1 ml einer wässrigen Insulinlösung enthält 40 ME).

Gegenwärtig sind auch andere Geräte zur Verabreichung von Insulin erhältlich - sogenannte Pen-Spritzen (Penfils). Sie haben eine spezielle Patrone, in der das Insulin in konzentrierter Form enthalten ist: 1 ml enthält 100 Einheiten Insulin. Zuerst wird auf der Skala des Spritzenstifts die notwendige Anzahl von ED eingestellt, die eingegeben werden muss. Dann wird die Nadel unter die Haut injiziert und Insulin wird durch Drücken eines Knopfes injiziert. Abhängig von der verabreichten Mindestdosis (1 Einheit, 2 Einheiten und 4 Einheiten) werden drei Arten von Spritzen verwendet: Optopin-1, Optipin-2, Optopen-4.

Für Patienten Diabetes, an der intensivierten Insulintherapie befindet, gibt es ein weiteres Verfahren zur Verabreichung von Insulin - Insulinpumpe kontinuierliche subkutane Verabreichung von kleinen Dosen von Insulin bereitgestellt und die Injektionsspritze oder Spritze-Stift ersetzt wird. Dieses Gerät ist ein kompaktes Gerät, das angeordnet ist, beispielsweise an einem Gürtel, in der Hosentasche, usw. Da der menschlichen Körper, um es über ein Infusionsset verbunden ist:.. ein dünnes Rohr mit einer Nadel, die unter der Haut eingebracht wird.

Zusätzlich enthält die Insulinpumpe:
1. Die Pumpensteuereinheit (Flüssigkristallbildschirm und Tasten).
2. Zwei Mikroprozessoren.
3. Motor mit einem Kolben.
4. Stromversorgung.
5. Patrone mit Insulin.

Was sind die Vorteile einer Insulinpumpe gegenüber der üblichen Insulininjektion?

Insulinpumpentherapie bietet physiologische Grundinsulinspiegel, in einzelner Berücksichtigung Eigenschaften des Organismus, und nächtliche Hypoglykämie und Morgen Hyperglykämie zu vermeiden, das sogenannte Phänomen der „Morgendämmerung“ - Erhöhung der Blutzuckerspiegel von 4.00 bis 08.00 Uhr am Morgen wegen der Empfindlichkeit Rückgangs Insulin, das mit erhöhter Sekretion von Wachstumshormon während des Schlafes verbunden ist.

Bei der Pumpinsulintherapie wird nur ultrakurzes Insulin verwendet, das ständig in kleinen Dosen verabreicht wird, um die Insulinresistenz zu überwinden. Der Austausch des Infusionssets erfolgt einmal in zwei oder drei Tagen.

Komplikationen und Nebenwirkungen der Insulintherapie

Wie bei jeder medikamentösen Behandlung sind bei der Insulintherapie Nebenwirkungen und Komplikationen möglich:

  • • Hypoglykämie,
  • • allergische Reaktionen,
  • • Lipoatrophie.

Hypoglykämie als Folge der Insulintherapie

Hypoglykämie Eine Komplikation der Insulintherapie ist, dass der Blutzuckerspiegel stark abfällt (weniger als 2,5 mmol / l). Hypoglykämie kann mit einer falsch gewählten Dosierung, einem niedrigen Kohlenhydratgehalt in der Nahrung, erhöhter körperlicher Aktivität, Alkoholkonsum einhergehen.

Das Wesen der Hypoglykämie ist wie folgt. Die aktivsten Energieverbraucher und damit Glukose sind die Zellen des Gehirns. Die Natur bietet sogar eine Art Schutzmechanismus speziell für die Nervenzellen des Gehirns: Sie sind in der Lage, Glukose aus dem Blut "direkt" ohne die Hilfe von Insulin zu absorbieren. Aber zu diesem Zweck sollte seine Aufrechterhaltung im Blut nicht weniger als 3-3,3 mmol / l sein.

Wenn die Glukose unter diesen Wert fällt, erscheinen Symptome von Hypoglykämie: Hunger, Schwitzen, Zittern, Herzklopfen; die Haut fühlt sich nass an, kalt, blass. Sehr charakteristische Verhaltensstörungen: unmotivierte Tränen oder Lachen, Grobheit, Sturheit; Manche Leute beginnen, Wörter und Silben zu verwirren, es ist schwierig für sie zu reden, schreiben, zählen. Es kann zu Sehstörungen kommen - Flecken oder "Fliegen" vor den Augen; Orientierungsverlust.

Ein ähnlicher Zustand kann auch bei einer gesunden Person auftreten, die nicht an Diabetes leidet, am häufigsten an Hunger. Aber ein gesunder Körper meistert mit Hypoglykämie - enthielt bestimmte Mechanismen auf dem Ziel Blutzuckerspiegel zu erhöhen, vor allem wegen seiner Verwendung von „Depot“ in der Leber - Glykogen. Dazu produziert die Bauchspeicheldrüse ist schwer Glucagon (die ein Antagonist von Insulin), Nebenniere - Adrenalin und Noradrenalin, gibt es eine Umverteilung von Blut, etc. Einer Person mit Diabetes, diese Mechanismen auch existieren, aber sie sind nicht so wirksam, wenn Sie also nicht nehmen.. Sofortmaßnahmen, Blutglukoseniveaus weiter sinken.

Wenn es auf 2-2,5 mmol / l abfällt, "verhungert" das Gehirn nicht mehr, sondern "steht kurz davor, zu verhungern". Angst im Verhalten wird durch Schläfrigkeit und Lethargie, Krämpfe und Bewusstseinsverlust ersetzt. Dies wird als hypoglykämisches Koma bezeichnet.

Um diesen Zustand zu verhindern, genügt es, 5-6 Stück Zucker zu essen oder ein paar Schlucke süßen Saft, Tee mit Zucker, Limonade zu trinken. Diese Nahrungsmittel enthalten leicht verdauliche Kohlenhydrate, die schnell absorbiert werden, so dass der Zustand der Hypoglykämie normalerweise in 10-15 Minuten vergeht. Danach muss der Patient etwas essen, das reich an Kohlenhydraten ist, wie ein Sandwich, ein Kuchen, um den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren. Irgendwelche dieser Produkte, Leute mit Diabetes sollten immer mit ihnen haben und zu Hause gehen.

Wenn ein hypoglykämisches Koma mit Bewusstseinsverlust vorlag, ist klar, dass eine Person selbst nichts essen kann. In solchen Fällen erfordert es Nothilfe: subkutan injiziert 1 ml Glucagon-Lösung (enthaltend 1 mg Glucagon) oder intravenös - 20-80 ml 40% ige Glucoselösung. Es kann nicht nur einen Arzt von „Erster Hilfe“, sondern auch Verwandte oder Freunde des Patienten, wenn sie die notwendigen Fähigkeiten haben und wissen, wie man die Zeichen einer Hypoglykämie zu erkennen und, was am wichtigsten ist - sie von einem diabetischen Koma (Ketoazidose) zu unterscheiden, da die Maßnahmen in diesen Bedingungen genommen, sind in ihrem Wesen direkt entgegengesetzt.

Oben wurde gesagt, dass nur ein Arzt die Ursache des unbewussten Zustands erkennen kann. hypoglykämischen Koma in den meisten Fällen jedoch ist eine Komplikation der Insulintherapie, das heißt, der Mensch selbst und seine Familie wusste zumindest genug, dass die ursprüngliche Ursache - Diabetes ist, so müssen alle die gleichen zwei Staaten wählen, statt ein Dutzend. Daher ist es in erster Linie notwendig, die Unterschiede zwischen hypoglykämischem Koma und diabetischem Koma zu "lernen". (Natürlich ist es möglich, dass eine Person, die an Diabetes leidet, und im Allgemeinen jede Person, die verletzt werden kann, wird krank sogar einige Krankheit und als Ergebnis wird in jedem Zustand - Schock, Kollaps, etc...)

Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, muss er etwas kohlenhydratreiches Essen (Sandwich, Porridge, etc.) essen.

Wenn ein Patient mit Hypoglykämie nicht rechtzeitig Hilfe bekommt, können die Folgen tragisch sein, sogar tödlich. Es ist wegen der Möglichkeit einer Hypoglykämie, eine Person, die an Diabetes leiden und Insulin einnehmen, sollte immer eine Karte des Patienten mit Diabetes mellitus führen, was darauf hindeutet, dass er an dieser Krankheit leidet, erhielt eine Behandlung mit Insulin und wenn es im Unbewußten finden, er muss eingeben Glukose.

"Spät" Hypoglykämie

Der Zustand der so genannten späten Hypoglykämie entwickelt sich nach einer großen körperlichen Anstrengung, aber nicht während des Unterrichts. Eine Person mit Diabetes kann große und längere körperliche Aktivitäten durchführen (z. B. Fußball, Tennis, Badminton spielen), ohne eine Verschlechterung des Wohlbefindens zu empfinden. Am Abend wird er seine übliche Dosis Insulin, Abendessen entsprechend seiner üblichen Diät eingeben - und nachts kann er plötzlich ein hypoglykämisches Koma entwickeln.

Der Grund dafür ist, dass die übliche Dosis von Insulin, berechnet für einen Zustand des "Ruhens" und für eine bestimmte Menge an gegessenem Essen, übermäßig war. Bei intensivem Training "arbeitet" der Körper ganz anders, also sollte nach sportlicher Anstrengung die abendliche Insulindosis reduziert werden und nachts mehr protein- und stärkehaltige Nahrungsmittel gegessen werden.

In seltenen Fällen entwickelt sich bei einer praktisch gesunden Person eine Hypoglykämie nach längerem und anstrengendem Training.

Warum sonst ist Hypoglykämie?

Die Hypoglykämie ist vor allem in Drogen- und nicht in Drogenabhängigkeit unterteilt. Zunächst wird in den meisten Fällen entwickelt sich als Komplikation von Insulin (oder, seltener, Behandlung bestimmter Antidiabetika - dies später diskutiert werden), aber es gibt auch andere Medikamente, die Hypoglykämie Entwicklung führen kann. Hypoglykämie ist nicht im Zusammenhang mit Drogen, ist unterteilt, die wiederum auch von zwei Arten: Fasten Hypoglykämie (nach dem Fasten) und Hypoglykämie in Reaktion auf die Nahrungsaufnahme (in der Regel Kohlenhydrate) - reaktive Hypoglykämie.

Eine ziemlich schwere Hypoglykämie kann bei einer alkoholischen Intoxikation auftreten, insbesondere wenn eine Person seit langem Alkohol missbraucht und sich mit normaler Ernährung nicht befasst. Solch eine Person wird allmählich von "freien Kohlenhydraten" - Glykogen in der Leber - erschöpft. Als Ergebnis kann sogar bei einem relativ niedrigen Alkoholgehalt im Blut ein Stupor auftreten - ein eigentümlicher Taubheitszustand ohne Bewußtseinsverlust, der äußerlich jedoch einem Bewußtseinsverlust ähnelt.

Menschen, die an Erkrankungen der Hypophyse oder der Nebennieren leiden, können durch längeres Fasten Hypoglykämie haben / und bei Lebererkrankungen tritt sie manchmal nach mehreren Stunden Hunger auf.

Bei Kindern des ersten Lebensjahres kann es aufgrund der "Unreife" von Enzymsystemen der Leber zu einer Hypoglykämie zwischen den Mahlzeiten kommen - der sogenannten alimentären Hypoglykämie. Bei Patienten, die sich einer Operation am Magen unterzogen haben, kann sich eine krankhafte Hypoglykämie entwickeln, da Zucker zu schnell absorbiert wird und dadurch die Insulinproduktion stimuliert wird. Manchmal gibt es eine idiopathische Hypoglykämie bei einer gesunden Person, und die Ursache kann nicht bestimmt werden. Kinder im ersten Lebensjahr haben manchmal eine besondere Art von reaktiver Hypoglykämie - nach einiger Zeit nach der Einnahme von Produkten, die Fructose oder Galactose enthalten oder reich an Aminosäuren. Fructose und Galaktose hemmen die Freisetzung von Glukose aus der Leber und Leucin stimuliert die Insulinsynthese.

Reaktive Hypoglykämie bei Erwachsenen kann sich nach dem Verzehr beispielsweise eines Getränkes als Gin Tonic durch die Kombination von Alkohol und Zucker entwickeln.

Zusätzlich zu all den obigen Gründen kann Hypoglykämie natürlich durch erhöhte Produktion von Insulin verursacht werden, und sie ist wiederum ein Tumor von insulinproduzierenden Pankreaszellen (Insulinom).

Manchmal entwickelt sich eine Hypoglykämie mit Nieren- oder Herzversagen, mit schweren Infektionen, ausgedehnten Leberschäden (mit Hepatitis, Zirrhose, Tumor).

Allergische Reaktionen auf Insulin

Allergische Reaktionen auf Insulin können lokal und systemisch sein.

Manchmal gibt es eine allergische Reaktion auf die Einführung von Insulin in Form von Rötung, Juckreiz, das Auftreten von Blasen ("Urtikaria"). Am häufigsten treten solche Reaktionen auf, wenn Rinderinsulin verwendet wird. In diesen Fällen muss auf hochgereinigtes Schweine- oder Humaninsulin umgestellt werden.

Systemische Reaktionen können bis zum anaphylaktischen Schock unterschiedlich sein, sind aber sehr selten.

Manchmal Patienten mit Typ-1-Diabetes entwickeln Insulinresistenz, verbunden mit der Tatsache, dass der Körper Antikörper gegen Insulin gebildet, die in Verbindung gebracht wurde, die „freigegeben“ es, in abrupten Änderungen, die sie in dem Blutzuckerspiegel beobachtet: Hyperglykämie ersetzt Hypoglykämie. In solchen Fällen wird das Blut auf Antikörper gegen Insulin untersucht und dann gegebenenfalls auf andere Insulinpräparate übertragen.

Es gibt fast keine allergischen Reaktionen auf Humaninsulin.

Lipoatrophien

Mehrfache Injektionen an derselben Stelle können an dieser Stelle zum Verschwinden von Fettgewebe führen, was zu einer Fossa oder einem "Dip" in der Haut - Lipoatrophie führt. Die Entwicklung der Lipoatrophie ist mit der Exposition gegenüber subkutanem Fett assoziiert, nicht mit Insulin, sondern mit Alkohol.

Lipoatrophie ist nicht nur ein kosmetischer Defekt, die Insulinabsorption verschlechtert sich in dieser Zone, Injektionen in diese Bereiche sind nicht möglich. Um die Entwicklung der Lipoatrophie zu verhindern, muss man periodisch den Injektionsort wechseln. Der Injektionsort sollte 1-2 cm voneinander entfernt sein.

Diagnose von Typ 1 und Typ 2 Diabetes mellitus

Es gibt eine Meinung, dass Diabetes keine Krankheit, sondern eine Lebensweise ist. Man kann sagen, dass es eine bestimmte Art des Denkens und damit eine charakteristische Reihe von Handlungen gibt. Lebe nach den Regeln der Selbstkontrolle oder nicht, jeder Diabetiker entscheidet für sich. Aber es ist wichtig zu erkennen, dass die Diagnose von Diabetes aus den ersten Tagen nach dem Einsetzen einer chronischen Diagnose ein wesentlicher Bestandteil des Lebens eines Patienten ist.

"Süße" Krankheit

Diabetes mellitus ist eine komplexe Erkrankung des endokrinen Systems, die mit einem Mangel des Pankreashormons im menschlichen Körper einhergeht (Insulinresistenz). Infolgedessen wird ein hoher Blutzucker beobachtet, und im Stadium der Dekompensation - im Urin.

Eine spezifische Ursache von Diabetes ist der Wissenschaft unbekannt. Zur gleichen Zeit wurde festgestellt, dass erbliche Veranlagung, Übergewicht, Alter, lähmende körperliche Anstrengung, Stresssituation, begleitende Infektionen und Krankheiten, längere Schlafstörungen zu seiner Entwicklung beitragen.

Arten von Diabetes

Heute gibt es mehrere Arten von Diabetes: erste, zweite und Schwangerschaft.

  • Diabetes Typ I wird auch Insulin-abhängig genannt. In der Regel beginnen sie in jungen Jahren zu leiden, es manifestiert sich bis zu 30 Jahren. Einer Person werden sofort Injektionen von Insulin verschrieben, die er fünf bis sechs Mal am Tag durchführen muss, um den normalen Zustand des Körpers während des Tages aufrechtzuerhalten.
  • Die zweite Art von Person wird nach fünfunddreißig Jahren krank, am häufigsten geschieht es vor dem Hintergrund der Fettleibigkeit. Und die Diagnose von Diabetes mellitus bei solchen Patienten ist die Behandlung mit Medikamenten, die den Zuckerspiegel senken, sowie die strikte Einhaltung aller Verordnungen des Arztes. Insulin-Injektionen mit dieser Art von Diabetes sind nur im Falle einer schweren Notwendigkeit verschrieben, mit einem ernsthaften Verlauf der Krankheit.
  • Schwangerschaftsdiabetes tritt in den letzten Monaten der Schwangerschaft auf. Nach der Geburt des Kindes ist der Zustand des Patienten normalisiert, aber die Gefahr von Typ-II-Diabetes bleibt in der Folge erhalten.

Diagnose von Typ-2-Diabetes mellitus

Insulinunabhängiger Diabetes verläuft oft asymptomatisch, eine Person erkennt nicht, dass er chronisch krank ist. Und wegen der Unwissenheit um Hilfe wird es im letzten Moment angesprochen, wenn die Krankheit bereits ernst ist, und manchmal mit Komplikationen droht.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, wird der Arzt Labordiagnose von Diabetes mellitus zugeordnet. Führen Sie unter den Tests in erster Linie Folgendes aus:

  • Bluttest für Zucker. Es wird morgens auf nüchternen Magen bestimmt. Die Norm ist 4,5-5,6 mmol / l. Wenn die Messwerte 6,1 mmol / l überschreiten, sollten Sie darüber nachdenken. Es besteht die Möglichkeit, dass Sie an Diabetes erkrankt sind. Um Verdacht zu vermeiden, ist es notwendig, die folgende Art von Forschung durchzuführen.
  • Glukose-Toleranz-Test. In diesem Fall wird der Blutzuckerspiegel zwei Stunden nach einer Mahlzeit überprüft. Der akzeptable Wert sollte 7,8 mmol / l nicht überschreiten.
  • Urinanalyse für Zucker und Aceton. Im Körper eines gesunden Menschen sollten sie vollständig abwesend sein.

Zusätzliche Forschung

Darüber hinaus kann die Diagnose eines Diabetes mellitus Typ 2 durch Begleituntersuchungen begleitet werden: Untersuchung eines Augenarztes auf Veränderungen des Fundus des Patienten. Auch die Ausscheidungsurographie (Harnwegsforschung) wird verordnet, es ist notwendig, ein EKG zu machen, Haut und Gliedmaßen zu überprüfen. In der Regel heilen Patienten mit Diabetes mellitus stark, es gibt Narben nach Abschürfungen, die Haut ist bei Berührung trocken und dehydriert.

Detaillierte Diagnose

Diabetes mellitus ist eine ernsthafte Form von Krankheit. Dies gilt besonders für den ersten Typ, es ist unheilbar. Es kommt manchmal vor, dass eine tiefere Untersuchung der Symptome erforderlich ist, um eine Diagnose zu stellen, und eine Differentialdiagnostik des Diabetes mellitus hilft. Es ermöglicht Ihnen, den Zustand des Patienten besser zu studieren, herauszufinden, welcher Art von Diabetes die Krankheit gehört. Eine ähnliche klinische Studie wird vor dem Hintergrund von Beobachtungen zum Zeitpunkt des Verdachts der Erkrankung durchgeführt. Und der Hauptindikator in ihnen ist der Insulinspiegel und nicht der Blutzucker. Wenn der Hormonspiegel im menschlichen Körper überschritten wird und der Zuckerspiegel normal oder höher ist, wird höchstwahrscheinlich Diabetes diagnostiziert. Solche Indikatoren sprechen von Unverträglichkeit gegenüber Glukose durch den Körper.

Die klinische Diagnose von Diabetes mellitus ermöglicht es, Diabetes von Nieren-, Nicht-Zucker- und Glukosurie zu unterscheiden. Dies wiederum ermöglicht es dem Arzt, ein effektiveres Behandlungsprogramm zu wählen und den richtigen Termin zu vereinbaren.

Diagnose von Typ 1 Diabetes mellitus

Insulinabhängiger Diabetes (oder Typ-1-Diabetes mellitus) ist charakteristisch für Menschen in jungen Jahren (bis zu 16 Jahren). Und in der Regel wird sein Beginn von bestimmten Symptomen begleitet, die erhöhte Erschöpfung, Schläfrigkeit, konstanten trockenen Mund, häufiges Urinieren, schnellen Gewichtsverlust mit erhöhtem Hunger und ein Absinken des Sehvermögens einschließen. Auch der Hautzustand ändert sich, es wird dehydriert und empfindlicher. Eine Person ist durch häufige Stimmungsschwankungen, Nervosität gekennzeichnet.

Wenn Sie solche Manifestationen bei sich selbst oder einer nahen Person bemerken, sollten Sie sofort den Bezirkstherapeuten und vorzugsweise den Endokrinologen kontaktieren. Um die Diagnose zu bestätigen oder abzulehnen, wird Ihnen, wie im Fall der zweiten Art, die Labordiagnostik des Diabetes mellitus zugewiesen. Es wird notwendig sein, die Analyse des täglichen Urins für Zucker, Blut zu bestehen und TTG (ein Test für die Glukosetoleranz) zu bestehen.

Vergleichende Merkmale von Diabetes mellitus Typ 1 und Typ II Diabetes mellitus

Diagnose von Diabetes mellitus

Diagnose von Diabetes: finden Sie alles, was Sie brauchen. Lesen Sie, welche Tests Sie durchlaufen müssen, bei welchen Blutzuckerspiegeln "Diabetes" diagnostiziert wird. Verstehen, wie Typ-1-Diabetes vom Typ 2 zu unterscheiden ist, was die Merkmale der Diagnose eines gestörten Glukosestoffwechsels bei Kindern sind. Eine detaillierte Beschreibung von Bluttests: Nüchternzucker, glykiertes Hämoglobin, ein Test auf Glukosetoleranz, Antikörper gegen GAD, C-Peptid.

Diabetes mellitus wird diagnostiziert, wenn hohe Blutzuckerwerte mit Symptomen von Typ-2-Diabetes oder Zeichen von Typ-1-Diabetes kombiniert werden. Für die Diagnose sowie für die anschließende Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung ist der beste Bluttest für glykiertes Hämoglobin. Es ist nicht notwendig, es auf nüchternen Magen zu nehmen. Das Ergebnis hängt nicht von vorübergehenden Faktoren wie Erkältungen, Stress, gestriges Trinken oder Sportspielen ab. Diese Analyse ist für alle Kategorien von Patienten geeignet, außer für schwangere Frauen. Sie müssen Diabetes mit einem Test auf Glukosetoleranz diagnostizieren.

Diagnose von Diabetes mellitus: detaillierter Artikel

Amtliche Medizin diagnostiziert "Diabetes", wenn der Patient Hämoglobin 6,5% und höher glykosyliert hat. Dr. Bernstein sagt, dass es notwendig ist, eine intensive Behandlung zu beginnen, bereits wenn diese Zahl 5,7% übersteigt. Bei gesunden Menschen ist glykiertes Hämoglobin normalerweise nicht höher als 5,2-5,4%. Bei Ergebnissen im Bereich von 5,7% -6,4% lautet die Diagnose "Prädiabetes". Mit solchen Indikatoren ist das Risiko des Todes durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen deutlich erhöht. Chronische Komplikationen von Diabetes entwickeln sich auch, wenn auch langsam. Prädiabetes ist leicht zu kontrollieren, mit einer schrittweisen Behandlung für Typ-2-Diabetes. Höchstwahrscheinlich wird es möglich sein, auf eine kohlenhydratarme Diät und die Einnahme von Medikamenten beschränkt zu sein, ohne Insulin zu stechen.

Viele erwachsene Patienten, insbesondere Eltern von Kindern mit Typ-1-Diabetes, erwarten Wunder durch Antikörpertests. Die Website endocrin-patient.com empfiehlt generell nicht, sie herauszunehmen, weil sie teuer sind und nichts nützen.

Wenn der Diabetiker Antikörper in seinem Blut hat, können sie nicht entfernt werden. Zur gleichen Zeit, das negative Ergebnis dieser Analysen beweist nichts. Denn die Angriffe des Immunsystems auf die Betazellen der Bauchspeicheldrüse gehen durch Wellen, und nicht kontinuierlich. Heute gibt es keine Antikörper, morgen sind sie, übermorgen sind sie nicht da, und so weiter.

Normaler Zucker und keine Antikörper im Blut bedeuten nicht, dass der Diabetes aufgehört hat. Die Patienten sollten streng kohlenhydratarme Diät einhalten, regelmäßig ihren Glukosespiegel messen, Medikamente nehmen und, wenn nötig, Insulin injizieren, bis neue bahnbrechende Behandlungsmethoden erfunden sind. Die Kombination von kontinuierlicher Überwachung von Glukose und Insulinpumpe ist mit dieser Methode nicht möglich.

Wie viel Zucker im Blut kann diagnostiziert werden?

Diagnose "Diabetes mellitus" kann eingestellt werden, wenn der Patient zu irgendeinem Zeitpunkt einen Glukosespiegel im Blut von über 11,1 mmol / l aufweist. Symptome von Typ-2-Diabetes oder Zeichen von Typ-1-Diabetes sollten ebenfalls beobachtet werden. Lesen Sie mehr Artikel "Symptome von Diabetes bei Frauen." Wenn keine sichtbaren Zeichen vorhanden sind, reicht eine einzige Messung von Zucker nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Zur Bestätigung ist es notwendig, mehrere ungünstigere Glukosewerte an verschiedenen Tagen zu erhalten.

Diabetes kann durch Nüchternplasmaglucose über 7,0 mmol / L diagnostiziert werden. Aber das ist eine unzuverlässige Methode. Bei vielen Diabetikern erreicht Zucker im Blut auf nüchternen Magen nicht so hohe Werte. Obwohl nach einer Mahlzeit der Glukosespiegel in ihnen stark zunimmt. Aus diesem Grund entwickeln sich chronische Komplikationen allmählich auf den Nieren, Sehvermögen, Beinen, anderen Organen und Körpersystemen.

Um Diabetes bei Frauen während der Schwangerschaft zu diagnostizieren, sind die Blutzuckergrenzwerte etwas niedriger als bei allen anderen Kategorien von Patienten. Lesen Sie mehr Artikel "Diabetes von Schwangeren" und "Schwangerschaftsdiabetes".

Diagnose von Typ-2-Diabetes

Diabetes Typ 2 kann heimlich viele Jahre andauern, ohne akute Symptome zu verursachen. Der Gesundheitszustand verschlechtert sich allmählich, jedoch konsultieren nur wenige Patienten einen Arzt. Erhöhter Blutzucker wird in der Regel zufällig gefunden. Um die Diagnose zu bestätigen, müssen Sie eine Laboranalyse für glykiertes Hämoglobin einreichen. Es wird nicht empfohlen, einen Bluttest für Zucker auf nüchternen Magen durchzuführen. Die Gründe dafür sind oben beschrieben. Diabetiker sollten das Glukosemeter ihres Zuckers oft auf nüchternen Magen und nach dem Essen messen, aber nicht zur Diagnose, sondern um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

Seltene, aber typische Diagnosezeichen für Typ-2-Diabetes:

  • Acanthosis nigricans (schwarze Akanthose) - dunkle Hautfarbe in den Körperfalten am Nacken, in der Achselhöhle, in der Leistengegend und in anderen Bereichen;
  • Hirsutismus - übermäßiger Haarwuchs bei Frauen im männlichen Typ.

Nach der Diagnose sollte der Patient einer gründlichen medizinischen Untersuchung unterzogen werden.

Es ist notwendig, die Schwere der Komplikationen, die bereits entwickelt haben, zu beurteilen. Es ist besonders wichtig, die Arbeit der Nieren zu überprüfen. Geben Sie mindestens Bluttests für Kreatinin und Urin für Protein. Ihre Ergebnisse können unabhängig voneinander geschätzt werden. Wenden Sie sich bei Problemen an einen Spezialisten. Es ist auch notwendig, einen Augenarzt zu konsultieren, der diabetische Retinopathie versteht. Der erste Augenarzt aus der Poliklinik wird dies wahrscheinlich nicht tun.

Diagnose von Typ-1-Diabetes

Die Diagnose von Typ-1-Diabetes bereitet Ärzten in der Regel keine Schwierigkeiten. Weil es sich um eine ernsthafte Erkrankung handelt, die sich schnell entwickelt und akute charakteristische Symptome verursacht. Der Arzt muss andere seltene Krankheiten ausschließen, die den Blutzucker erhöhen, starken Durst und häufigen Harndrang verursachen. Dies können Pankreatitis, eingeschränkte Nierenfunktion sowie endokrine Tumoren sein, die die Produktion von Wachstumshormon, Glukokortikoiden, Katecholaminen, Glucagon oder Somatostatin erhöhen. Wir wiederholen, dass alle aufgelisteten Verstöße selten sind. Die häufigste Ursache für erhöhte Blutzuckerspiegel, Durst und allgemeines Unwohlsein ist genau Diabetes mellitus.

Wie unterscheidet man Typ-1-Diabetes vom Typ 2?

Fragen Sie, was C-Peptid ist und wie es mit der Produktion von Insulin zusammenhängt. Bei Typ-1-Diabetes sind die Bluttest-Ergebnisse für diesen Indikator niedrig und für Typ-2-Diabetes eher normal oder hoch. Patienten mit Typ-2-Diabetes haben in der Regel ein Übergewicht. Patienten mit Typ-1-Diabetes sind eher schlank und schlanker. Obwohl manchmal diese Krankheit durch Übergewicht kompliziert sein kann.

Tatsächlich ist die Grenze zwischen Typ 1 und Typ 2 Diabetikern bei vielen Patienten unscharf. Da bei Patienten mit Typ-2-Diabetes Autoimmunangriffe auf Betazellen auftreten, wie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes. Für die Praxis ist es wichtig, dass Diabetiker mager, unabhängig von der Diagnose, es ist nutzlos, Tabletten zu verschreiben, die Zucker senken. Sie müssen auf eine kohlenhydratarme Diät umsteigen und sofort anfangen, Insulin zu stechen. Übergewichtige Patienten sollten das Medikament Metformin als Zwischenprodukt zwischen der Diät und Insulin versuchen.

Diagnose von Diabetes bei Kindern

Meistens beantragen Eltern nur dann eine Notfallversorgung, wenn das Bewusstsein des Kindes beeinträchtigt ist. Ein Ambulanzarzt mit geschultem Auge erkennt leicht diabetische Ketoazidose. Dies ist ein stark erhöhter Zucker in Abwesenheit einer Behandlung für einen gestörten Glukosestoffwechsel. Es verursacht Übelkeit, Erbrechen, den Geruch von Aceton in der Ausatemluft und andere akute Symptome. Durch die Messung des Blutzuckerspiegels kann die Diagnose leicht bestätigt werden.

Manchmal bei Kindern mit einer Routineuntersuchung wird mäßig erhöhter Blutzucker festgestellt. In diesem Fall können keine sichtbaren Anzeichen von Diabetes auftreten. Offizielle diagnostische Protokolle empfehlen in solchen Fällen einen Test auf Glukosetoleranz durchzuführen. Dies ist jedoch ein langer und nervöser Labortest. Es ist möglich, eine Analyse für glykiertes Hämoglobin mit praktisch der gleichen Wirkung durchzuführen. Wir werden wiederholen, dass man die Analysen des Blutes auf den Antikörpern nicht übergeben muss. Weil es teuer und nutzlos ist. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird erhöhter Zucker bei Kindern durch Autoimmun-Diabetes Typ 1 verursacht. In den GUS-Staaten ist Typ-2-Diabetes bei übergewichtigen Kindern selten.

Diagnose von Typ 1 und Typ 2 Diabetes. Differentialdiagnose von Diabetes mellitus

Die Diagnose von Diabetes stellt in den meisten Fällen keine Schwierigkeiten für den Arzt dar. Denn Patienten wenden sich meist verspätet, in ernstem Zustand, an den Arzt. In solchen Situationen sind die Symptome von Diabetes so ausgeprägt, dass es keine Fehler gibt. Es ist nicht ungewöhnlich für einen Diabetiker, zum ersten Mal mit seiner eigenen Bewegung zum Arzt zu kommen, aber in einem Krankenwagen, bewusstlos, in einem diabetischen Koma. Manchmal finden sich die ersten Anzeichen von Diabetes bei den Kindern oder ihren Kindern und gehen zum Arzt, um die Diagnose zu bestätigen oder zu bestreiten. In diesem Fall ernennt der Arzt eine Reihe von Bluttests für Zucker. Basierend auf den Ergebnissen dieser Tests wird die Diagnose von Diabetes durchgeführt. Der Arzt berücksichtigt auch, welche Symptome der Patient hat.

Vor allem, machen Sie einen Bluttest für Zucker und / oder Analyse für glykiertes Hämoglobin. Diese Analysen können Folgendes zeigen:

  • normaler Blutzucker, gesunder Glukosestoffwechsel;
  • gestörte Glukosetoleranz - Prädiabetes;
  • Zucker im Blut ist so stark erhöht, dass Typ-1- oder Typ-2-Diabetes diagnostiziert werden kann.

Was die Ergebnisse von Bluttests für Zucker bedeuten

Seit 2010 hat die American Diabetes Association offiziell die Verwendung eines Bluttests für glykiertes Hämoglobin zur Diagnose von Diabetes empfohlen (Wir empfehlen diese Analyse!). Wenn der Wert dieses Indikators HbA1c> = 6,5% erreicht wird, sollte eine Diagnose von Diabetes gestellt werden, die durch wiederholte Tests bestätigt wird.

Differentialdiagnose von Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2

Nicht mehr als 10-20% der Patienten leiden an Typ-1-Diabetes mellitus. Jeder andere hat Typ-2-Diabetes. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes - die Symptome sind akut, der Beginn der Krankheit ist scharf, Fettleibigkeit ist in der Regel nicht vorhanden. Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus sind häufiger übergewichtige Menschen mittleren Alters und ältere Menschen. Ihr Zustand ist nicht so scharf.

Für die Diagnose von Diabetes Typ 1 und Typ 2 werden zusätzliche Blutuntersuchungen verwendet:

  • am C-Peptid, um zu bestimmen, ob die Bauchspeicheldrüse ihr eigenes Insulin produziert;
  • auf Autoantikörpern gegen seine eigenen Antigene der Betazellen der Bauchspeicheldrüse - sie werden oft bei Patienten mit Typ-1-Autoimmundiabetes gefunden;
  • auf Ketonkörpern im Blut;
  • genetische Forschung.

Wir machen auf den Algorithmus für die Differentialdiagnostik des Diabetes Typ 1 und 2 aufmerksam:

Dieser Algorithmus ist in dem Buch "Diabetes mellitus. Diagnose, Behandlung, Prävention "ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

Bei Typ-2-Diabetes sind Ketoazidose und diabetisches Koma extrem selten. Der Patient reagiert auf die Tabletten von Diabetes, während bei Typ 1 Diabetes keine solche Reaktion auftritt. Wir weisen darauf hin, dass Typ-2-Diabetes seit Beginn des 21. Jahrhunderts "jünger" geworden ist. Jetzt ist diese Erkrankung jedoch und selten, aber trifft sich bei den Teenagern und sogar bei den 10-jährigen Kindern.

Anforderungen an die Diagnose von Diabetes

Die Diagnose kann sein:

  • Diabetes mellitus Typ 1;
  • Typ-2-Diabetes mellitus;
  • Diabetes mellitus wegen [Angabe des Grundes].

Bei der Diagnose ausführlich die Komplikationen von Diabetes, die der Patient, dh. E. Die Niederlage der großen und kleinen Blutgefäße (Mikro- und Makroangiopathie), sowie das Nervensystem (Neuropathie). Lesen Sie den ausführlichen Artikel "Akute und chronische Komplikationen von Diabetes". Wenn ein diabetisches Fußsyndrom vorliegt, notieren Sie dies, indem Sie seine Form angeben.

Komplikationen von Diabetes beim Sehen - zeigen das Stadium der Retinopathie am rechten und linken Auge, ob Laserkoagulation der Netzhaut oder andere chirurgische Behandlung. Diabetische Nephropathie - Nieren-Komplikationen - zeigen das Stadium der chronischen Nierenerkrankung, Indikatoren für Blut-und Urin-Tests. Definieren Sie die Form der diabetischen Neuropathie.

Störungen der großen Hauptblutgefäße:

  • Wenn es eine ischämische Herzkrankheit gibt, dann geben Sie ihre Form an;
  • Herzinsuffizienz - geben Sie ihre Funktionsklasse nach NYHA an;
  • Beschreiben Sie die Störungen der Hirndurchblutung, die entdeckt wurden;
  • Chronische obliterierende Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten - Durchblutungsstörungen in den Beinen - zeigen ihr Stadium an.

Wenn der Patient hohen Blutdruck hat, dann notieren Sie dies bei der Diagnose und geben Sie den Grad der Hypertonie an. Führen Sie die Ergebnisse von Bluttests für schlechtes und gutes Cholesterin, Triglyceride. Beschreiben Sie andere Krankheiten, die mit Diabetes einhergehen.

Ärzte werden in der Diagnose nicht empfohlen, um den Schweregrad von Diabetes bei dem Patienten zu erwähnen, um ihre subjektiven Beurteilungen nicht mit objektiven Informationen zu vermischen. Die Schwere der Krankheit wird durch das Vorhandensein von Komplikationen und wie viel sie ausgedrückt werden bestimmt. Nach der Formulierung der Diagnose, geben Sie den Zielwert des Zuckers im Blut an, zu dem der Patient suchen sollte. Es wird individuell festgelegt, abhängig vom Alter, den sozialen und wirtschaftlichen Bedingungen und der erwarteten Lebenserwartung eines Diabetikers. Lesen Sie mehr "Zuckerstandards im Blut."

Krankheiten, die oft mit Diabetes mellitus einhergehen

Als Folge von Diabetes ist die Immunität bei Menschen reduziert, so dass sich oft Erkältungen und Lungenentzündungen entwickeln. Bei Diabetikern treten Atemwegsinfektionen besonders hart auf, können in eine chronische Form übergehen. Bei Patienten mit Diabetes Typ 1 und Typ 2 ist Tuberkulose viel häufiger als bei Menschen mit normalem Blutzucker. Diabetes und Tuberkulose belasten sich gegenseitig. Solche Patienten brauchen eine lebenslange Überwachung beim Phthisiatrician, weil sie immer ein erhöhtes Exazerbationsrisiko des Tuberkuloseprozesses haben.

In dem langen Diabetes nimmt Produktion von Verdauungsenzymen des Pankreas. Schlechtere Arbeit der Magen und Darm. Dies liegt daran, Diabetes die Blutgefäße auswirkt, die den Magen-Darm-Trakt zu ernähren, sowie die Nerven, die sie kontrollieren. Lesen Sie mehr Artikel "Diabetische Gastroparese". Die gute Nachricht ist, dass die Leber von Diabetes fast nicht leiden, und die Niederlage des Magen-Darm-Trakt ist reversibel, wenn ein guter Ausgleich zu erzielen, dh. E. ein stabiler Blutzucker normal zu halten.

Bei Diabetes Typ 1 und Typ 2 besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionskrankheiten der Nieren und der Harnwege. Dies ist ein ernstes Problem, das drei Gründe gleichzeitig hat:

  • reduzierte Immunität bei Patienten ;;
  • Entwicklung von autonomer Neuropathie;
  • Je mehr Glukose im Blut ist, desto angenehmer fühlen sich die pathogenen Mikroben.

Wenn der Diabetes des Kindes lange Zeit schlecht behandelt wird, führt dies zu einer Störung des Wachstums. Junge Frauen mit Diabetes sind schwerer schwanger zu werden. Wenn es Ihnen gelungen ist, schwanger zu werden, dann ist die Entbindung und die Geburt eines gesunden Kindes ein separates Thema. Lesen Sie mehr Artikel "Behandlung von Diabetes bei Schwangeren."

Diagnose von Diabetes mellitus

Diabetes ist der pathologische Zustand des endokrinen Systems des Menschen, gekennzeichnet durch Insulin-Synthese-Mangel oder Resistenz der Körperzellen gegenüber dem Hormon, wenn es in ausreichender Menge produziert wird. Das Ergebnis ist eine erhöhte Menge an Glukose im Blut, die zur Störung von Stoffwechselprozessen, trophischen Zellen und Geweben, Pathologien von Blutgefäßen und Nerven führt.

Die Diagnose von Diabetes sollte bei den ersten Manifestationen auftreten, so dass die Behandlung angemessen und rechtzeitig ist. Der Artikel diskutiert die Differentialdiagnose von Typ 1 und 2 Erkrankungen bei Kindern und Erwachsenen, die notwendigen Analysen zur Bestätigung der Diagnose und die Entschlüsselung der Ergebnisse.

Formen der Pathologie

Die Typ 1-Erkrankung (eine Form, die von Insulin abhängig ist) tritt häufig in jungen Jahren und bei Kindern auf, da die Gründe für ihr Auftreten die Wirkung von exogenen und endogenen Faktoren in Kombination mit einer erblichen Veranlagung sind. Virale und bakterielle Mittel, Autoimmunprozesse provozieren den Tod von Zellen, die Insulin synthetisieren. Das Hormon wird nicht in der erforderlichen Menge produziert. Die Behandlung dieser Form ist eine Insulintherapie in Kombination mit einer kohlenhydratarmen Diät.

Pathologie Typ 2 (Form, nicht abhängig von Insulin) ist typisch für ältere Menschen, diejenigen, die übergewichtig sind, führt eine sitzende Lebensweise. Die Bauchspeicheldrüse produziert genug Hormon, manchmal sogar mehr als nötig. Zellen und Gewebe des Körpers werden weniger empfindlich für Insulin und reagieren nicht auf seine Wirkung. Die Klinik dieser Form ist nicht so ausgeprägt wie bei der Typ-1-Erkrankung. Die Behandlung ist eine kohlenhydratarme Diät und blutzuckersenkende Medikamente.

Manifestationen von Diabetes

Symptome, an denen Sie über die Entwicklung der Krankheit denken können, sind:

  • Juckreiz der Haut;
  • erhöhtes Urinieren;
  • ein konstanter Durst;
  • Veränderungen im Körpergewicht (in den Anfangsstadien eine starke Abnahme des Gewichts, dann übermäßige Einstellung);
  • Geruch von Aceton aus dem Mund (bei Typ 1);
  • Krampfanfälle in den Wadenmuskeln;
  • Ausschläge auf der Haut der Art der Furunkulose.

Solche Manifestationen sind typischer für insulinabhängige Diabetes. 2 Typ kann für eine lange Zeit asymptomatisch (latent, latent) sein.

Bei Kindern hat die Krankheit eine lebhaftere Symptomatologie. Typische Müdigkeit, Benommenheit, geringe Arbeitsfähigkeit, Gewichtsverlust vor dem Hintergrund eines übermäßig erhöhten Appetits.

Differenzierung

Die Differentialdiagnose des Diabetes mellitus besteht in der Durchführung von Laboruntersuchungen und dem Sammeln von Anamnesen. Neben der Feststellung der richtigen Diagnose ist es notwendig, seine Form zu bestimmen. Diff. Die Diagnose wird mit den folgenden in der Tabelle beschriebenen pathologischen Bedingungen durchgeführt.

7.5. Typ 1 Diabetes mellitus

SD-1 ist eine organspezifische Autoimmunerkrankung, die zur Zerstörung von insulinproduzierenden p-Zellen von PJ-Inseln führt, die sich durch einen absoluten Insulinmangel äußern. In einigen Fällen fehlt Patienten mit offensichtlicher CD-1 Marker der autoimmunen P-Zell-Schäden (idiopathische SD-1).

SD-1 ist eine erblich bedingte Krankheit, aber ihr Beitrag zur Entwicklung der Krankheit ist gering (bestimmt ihre Entwicklung um etwa ein Drittel).Konkordanz bei eineiigen Zwillingen für CD-1 beträgt nur 36%. Die Wahrscheinlichkeit, SD-1 bei einem Kind mit einer kranken Mutter zu entwickeln, beträgt 1-2%, Vater - 3-6%, ein Bruder oder eine Schwester - 6%. Ein oder mehrere humorale Marker der autoimmunen Läsion von p-Zellen, die Antikörper gegen die Inseln der Prostata enthalten, Antikörper gegen Glutamat-Decarboxylase (GAD65) und Antikörper gegen Tyrosinphosphatase (IA-2 und IA-2P) finden sich bei 85-90% der Patienten. Die Hauptbedeutung bei der Zerstörung von p-Zellen liegt jedoch in den zellulären Immunitätsfaktoren. CD-1 ist mit solchen HLA-Haplotypen wie z DQA und DQB, mit einigen Allelen HLA-DR / DQ kann für die Entwicklung der Krankheit prädisponierend sein, während andere - schützend. Mit erhöhter Frequenz SD-1 mit anderen Autoimmun endokrinen (Autoimmunthyreoiditis, Addison-Krankheit) kombiniert und nicht Krankheiten endokrine, wie Alopecia, Vitiligo, Crohn-Krankheit, rheumatischen Erkrankungen (Tabelle. 7.5).

SD-1 manifestiert sich, wenn 80-90% der p-Zellen durch einen Autoimmunprozess zerstört werden. Die Geschwindigkeit und Intensität dieses Prozesses kann erheblich variieren. Meistens mit typischer Fluss Bei Kindern und Jugendlichen verläuft dieser Prozess schnell genug mit der anschließenden schnellen Manifestation der Krankheit, bei der vom Auftreten der ersten klinischen Symptome bis zur Entwicklung der Ketoazidose (bis zu einem ketoazidotischen Koma) nur wenige Wochen vergehen können.

Tabelle. 7.5. Typ 1 Diabetes mellitus

T-Zell-Autoimmunzerstörung von P-Zellen von PJV-Inseln. In 90% der Patienten Genotyp HLA-DR3 und / oder HLA-DR4, sowie Antikörper gegen den Inselchen PZHZH auf Glutamat-Decarboxylase (GAD 65) und Tyrosinphosphatase (IA-2 oder IA-2P) definiert ist.

Absoluter Mangel an Insulin verursacht Hyperglykämie, Intensivierung der Lilolyse, Proteolyse und Produktion von Ketonkörpern. Eine Folge davon sind Dehydrierung, Ketoazidose und Elektrolytstörungen.

1,5-2% aller Fälle von Diabetes. Die Prävalenz variiert zwischen 0,2% der Bevölkerung in Europa und 0,02% in Afrika. Die Inzidenz ist in Finnland am höchsten (30-35 Fälle pro 100 000 pro Jahr), minimal in Japan, China und Korea (0,5-2,0 Fälle). Der Altersgipfel beträgt 10-13 Jahre; in den meisten Fällen manifestiert sich zu 40 Jahren.

Wichtigste klinische Manifestationen

In der typische Fälle bei Kindern und Jugendlichen, die die Krankheit mehrere Monate lang entwickeln: Polydipsie, Polyurie, Gewichtsverlust, allgemeine und Muskelschwäche, der Geruch von Aceton aus dem Mund, fortschreitende Bewusstseinsstörungen. In relativ seltenen Fällen der Entwicklung von SD-1 über 40 Jahre alt, ein verschlissenes klinisches Bild mit der Entwicklung von Zeichen eines absoluten Insulinmangels für mehrere Jahre (latenter Autoimmundiabetes von Erwachsenen). Bei unzureichender Kompensation beginnen sich nach einigen Jahren später Komplikationen (Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie, diabetisches Fußsyndrom, Makroangiopathie) zu entwickeln.

Hyperglykämie (normalerweise ausgesprochen), Ketonurie, eine lebendige Manifestation in jungen Jahren; niedriges Niveau von C-Peptid, oft - metabolische Azidose

In anderen, viel seltener, in der Regel bei Erwachsenen über 40 Jahren kann die Krankheit latent (latente Autoimmundiabetes der Erwachsenen - LADA), während in der Öffnung bei solchen Patienten ist die Krankheit oft eine Diagnose von T2D und seit mehreren Jahren Entschädigung DM kann durch Verschreibung von Sulfonylharnstoffen erreicht werden. Aber in der Zukunft, in der Regel nach 3 Jahren, gibt es Anzeichen eines absoluten Insulinmangels (Gewichtsverlust, Ketonurie, ausgeprägte Hyperglykämie, trotz der Einnahme von tablettierten zuckerreduzierenden Medikamenten).

Andere Arten von Diabetes, Krankheiten, die mit starkem Gewichtsverlust auftreten.

Die Insulin-Therapie (optimal - die intensive Variante mit der Auswahl der Insulindosis, die von der Stufe glikemii, der Aufrechterhaltung der Kohlenhydrate in der Ernährung und den physischen Aktivitäten abhängt).

In Abwesenheit der Insulintherapie Tod durch ketoazidotisches Koma. Bei unzureichenden Insulin (chronische Dekompensation) durch das Fortschreiten der Spätkomplikationen bestimmt, in erster Linie Mikro roangiopatii (Nephropathie, Retinopathie) und Neuropathie (diabetisches Fuß-Syndrom).

Im Mittelpunkt der Pathogenese von CD-1 steht wie angegeben der absolute Insulinmangel. Die Unfähigkeit von Glukose, ins insulinabhängige Gewebe (Fett und Muskel) einzutreten, führt zu einer Energieinuffizienz, infolge derer Lipolyse und Proteolyse verstärkt werden, womit eine Gewichtsabnahme verbunden ist. Ein Anstieg der Glykämie führt zu Hyperosmolarität, die von osmotischer Diurese und ausgeprägter Dehydration begleitet wird. Im Zusammenhang mit Insulinmangel und dem Ausfall der Energieerzeugung mit Enthemmung contrainsular Hormone (Glucagon, Cortisol, Wachstumshormon), die trotz der zunehmenden glycemia, Stimulation der Glukoneogenese verursacht. Der Anstieg der Lipolyse im Fettgewebe führt zu einer signifikanten Erhöhung der Konzentration an freien Fettsäuren. Bei Insulinmangel wird die Liposynthesekapazität der Leber unterdrückt, und freie Fettsäuren beginnen, in die Ketogenese eingeschlossen zu werden. Die Ansammlung von Ketonkörpern führt zur Entwicklung von diabetischer Ketose und weiter - Ketoazidose. Mit fortschreitender Dehydration und Azidose entwickelt sich ein Koma (siehe Abschnitt 7.7.1), das bei fehlender Insulintherapie und Rehydratation unweigerlich zum Tod führt.

Auf CD-1 entfallen etwa 1,5-2% aller Fälle von Diabetes, und dieser relative Index wird in der Zukunft aufgrund des schnellen Anstiegs der Inzidenz von Diabetes abnehmen. Das Risiko, SD-1 während eines Lebens bei einem Vertreter der weißen Rasse zu entwickeln, beträgt etwa 0,4%. Die Inzidenz von Diabetes steigt um 3% pro Jahr: um 1,5% - aufgrund neuer Fälle und um weitere 1,5% - aufgrund einer erhöhten Lebenserwartung der Patienten. Die Prävalenz von DM-1 variiert in Abhängigkeit von der ethnischen Zusammensetzung der Bevölkerung. Im Jahr 2000 betrug er in Afrika 0,02%, in Südasien 0,1%, in Süd- und Mittelamerika 0,2% und in Europa und Nordamerika 0,2%. Die höchste Inzidenz von CD-1 in Finnland und Schweden (30 bis 35 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr) und die niedrigste in Japan, China und Korea (jeweils 0,5 bis 2,0 Fälle). Der uralte Höhepunkt der SD-1-Manifestation entspricht etwa 10-13 Jahren. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle manifestiert sich SD-1 bis zu 40 Jahren.

In der typische Fälle, Vor allem bei Kindern und Jugendlichen gibt SD-1 sein Debüt mit einem lebendigen klinischen Bild, das sich über mehrere Monate oder sogar Wochen entwickelt hat. Die Manifestation von DM-1 kann durch infektiöse und andere Begleiterkrankungen hervorgerufen werden. Charakteristisch üblich für die alle Arten von Diabetes-Symptomen, mit Hyperglykämie assoziiert: Polydipsie, Polyurie, Juckreiz, aber mit SD-1 sind sie sehr ausgeprägt. Den ganzen Tag über können die Patienten also bis zu 5-10 Liter Flüssigkeit trinken. Spezifisch für DM-1-Symptom, das durch absoluten Insulinmangel verursacht wird, ist Gewichtsverlust, 10-15 kg für 1-2 Monate erreichen. Gekennzeichnet durch eine ausgeprägte allgemeine und Muskelschwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Schläfrigkeit. Zu Beginn der Erkrankung kann bei einigen Patienten eine Zunahme des Appetits auftreten, die durch Anorexie ersetzt wird, wenn sich eine Ketoazidose entwickelt. Zuletzt durch das Auftreten der Geruch von Aceton (oder fruchtigen Geruch) gekennzeichnet aus dem Mund, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen oft (psevdoperitonit), schwere Dehydratation und endet Entwicklung Koma (siehe. P. 7.7.1). In einer Reihe von Fällen ist die erste Manifestation von DM-1 bei Kindern eine fortschreitende Beeinträchtigung des Bewusstseins bis hin zum Koma auf dem Hintergrund von Begleiterkrankungen, meist infektiöser oder akuter chirurgischer Pathologie.

In den relativ seltenen Fällen der Entwicklung von CD-1 bei Menschen älter als 35-40 Jahre (latenter Autoimmundiabetes von Erwachsenen) die Krankheit kann sich nicht so gut manifestieren (moderate Polydipsie und Polyurie, kein Verlust des Körpergewichts) und sogar bei der routinemäßigen Bestimmung des Glykämiepegels zufällig entdeckt werden. In diesen Fällen wird der Patient häufig zuerst mit Diabetes mellitus-2 und verschriebenen, tabakierten, Sakha-lindernden Medikamenten (TSP) diagnostiziert, die für eine gewisse Zeit eine annehmbare Kompensation für Diabetes bereitstellen. Dennoch hat der Patient über mehrere Jahre (oft während des Jahres) Symptome aufgrund des wachsenden absoluten Insulinmangels: Gewichtsverlust, Unfähigkeit, normale Glykämie gegen TSP aufrechtzuerhalten, Ketose, Ketoazidose.

Angesichts der Tatsache, dass SD-1 ein anschauliches klinisches Bild aufweist und ebenfalls eine relativ seltene Krankheit ist, wird das Screening des Spiegels von Glycämie für die Diagnose von CD-1 nicht gezeigt. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Krankheit bei den unmittelbaren Angehörigen der Patienten ist gering, was zusammen mit dem Mangel an wirksamen Methoden der Primärprävention von Diabetes 1 die Unzweckmäßigkeit der Untersuchung ihrer immunogenetischen Marker der Krankheit bestimmt. Die Diagnose von SD-1 in der überwiegenden Mehrheit der Fälle basiert auf der Identifizierung von signifikante Hyperglykämie bei Patienten mit schweren klinischen Manifestationen des absoluten Insulinmangels. OGTT für die Diagnose von CD-1 muss sehr selten durchgeführt werden.

Im Falle von zweifelhaften Fällen (Nachweis von mäßiger Hyperglykämie in Abwesenheit von offensichtlichen klinischen Manifestationen, Manifestation in einem relativ jungen Alter) und für die Zwecke der Differenzialdiagnose mit anderen Arten von Diabetes, ein Niveau C-Peptid (basal und 2 Stunden nach dem Essen). Indirekte diagnostische Signifikanz in zweifelhaften Fällen kann eine Definition haben immunologische Marker CD-1-Antikörper gegen Inseln

PJ, Glutamat-Decarboxylase (GAD65) und Tyrosin-Phosphatase (IA-2 und 1A-2p). Die Differentialdiagnose von SD-1 und SD-2 ist in der Tabelle dargestellt. 7.6.

Tabelle. 7.6. Differentialdiagnose und Unterschiede von SD-1 und SD-2

(10% bei Personen über 60)

Autoimmune Zerstörung von P-Zellen von PJ-Inseln

Insulinresistenz in Kombination mit sekretorischer Dysfunktion von p-Zellen

Abnehmen, Polyurie, Polydipsie, Ketoazidose, ketozytotisches Koma

In 2/3 der Fälle ist es asymptomatisch. Moderate Polyurie und Polydipsie, Juckreiz der Schleimhäute und der Haut. In der Hälfte der Fälle zum Zeitpunkt der Diagnose werden Spätkomplikationen festgestellt

Diät, tablettierte Sakha-entlastende Medikamente, Insulin

Die Behandlung jeder Art von Diabetes basiert auf drei Hauptprinzipien: Hypoglykämietherapie (mit DM-1 - Insulintherapie), Diät und Patientenschulung. Insulintherapie mit CD-1 wird getragen substitutive Ziel ist es, die Imitation der physiologischen Produktion des Hormons zu maximieren, um die akzeptierten Kompensationskriterien zu erreichen (Tabelle 7.3). Zur physiologischen Sekretion von Insulin ist das ungefährste intensive Insulintherapie. Der Bedarf an Insulin, entsprechend seiner Basalsekret, wird durch zwei Injektionen von Insulin der durchschnittlichen Wirkungsdauer (morgens und abends) oder eine Injektion von lang wirkendem Insulin (Glargin) zur Verfügung gestellt. Die Gesamtdosis von Basalinsulin sollte die Hälfte des gesamten Tagesbedarfs für das Arzneimittel nicht überschreiten. Ernährung oder Bolussekretion von Insulin substituierte Insulininjektionen kurze oder ultrakurze Aktion vor jeder Mahlzeit, wobei die Dosis berechnet wird, basierend auf die Menge an Kohlenhydraten, die während des kommenden Empfangsschreib zu nehmen, und der zur Verfügung stehenden Höhe der Glykämie, bestimmt durch die Patienten unter Verwendung des Messgeräts vor jeder Injektion von Insulin (Fig angenommen. 7.7 ).

Ungefähr Schema der intensiven Insulintherapie, was sich fast jeden Tag ändert, kann wie folgt dargestellt werden. Es wird angenommen, dass der tägliche Bedarf an Insulin etwa 0,5-0,7 Einheiten pro 1 kg Körpergewicht beträgt (für einen Patienten mit einem Körpergewicht von 70 kg etwa 35-50 Einheiten). Ungefähr 7 - ] / 2 Diese Dosis wird Insulin verlängerte Wirkung (20-25 Einheiten) sein,! /2 - 2 / s kurz oder ultra kurz wirkendes Insulin. Die Dosis von Insulin NPH wird in 2 Injektionen aufgeteilt: morgens 2/3 er0 Dosis (12 E), abends - 7s (8 UE).

Das Ziel erste Phase Auswahl der Insulintherapie ist das Normalisierung des Glukosespiegels auf nüchternen Magen. Die Abenddosis von Insulin NPH wird üblicherweise um 22-23 Stunden verabreicht, am Morgen zusammen mit der Injektion von kurz wirkendem Insulin vor dem Frühstück. Bei der Wahl einer Abenddosis von NPH-Insulin muss man die Möglichkeit berücksichtigen, eine Reihe von ziemlich typischen Phänomenen zu entwickeln. Die Ursache der morgendlichen Hyperglykämie kann eine Insuffizienz der Insulindosis sein, da am Morgen der Insulinbedarf deutlich steigt (das Phänomen der "Morgendämmerung"). Zusätzlich zu einer unzureichenden Dosis bis zum Morgen kann Hyperglykämie zu seinem Übermaß führen - Phänomen Somogy (Somogyi), postthypoglycemic Hyperglykämie. Dieses Phänomen wird durch die Tatsache erklärt, dass die maximale Empfindlichkeit von Gewebe gegenüber Insulin zwischen 2 und 4 Uhr morgens festgestellt wird. Zu dieser Zeit war das Niveau der wichtigsten Kontrollarshormone (Cortisol, Wachstumshormon usw.) normalerweise am niedrigsten. Wenn die abendliche Dosis der langdauernden Wirkung des Insulins übermäßig ist, so entwickelt sich zu dieser Zeit Hypoglykämie. Klinisch kann es durch einen bösen Traum mit alptraumhaften Träumen, unbewussten Handlungen in einem Traum, morgendlichen Kopfschmerzen und Frustration manifestiert werden. Die Entwicklung zu dieser Zeit der Hypoglykämie verursacht eine signifikante kompensatorische Freisetzung von Glucagon und anderen kontrinsulären Hormonen, gefolgt von Hyperglykämie am Morgen. Wenn diese Situation nicht reduziert wird, und erhöht die Dosis mit verzögerter Freisetzung von Insulin am Abend verabreicht, nächtlicher Hypoglykämie und Morgen Hyperglykämie wird mischt werden, was letztlich zu dem Syndrom der chronischen Insulinüberdosierung führen kann (Somogyi-Syndrom), die eine Kombination von Fettleibigkeit mit chronischem dekompensierter Diabetes, häufig Hypoglykämie und progressive Spätkomplikationen. Für diagnostische Untersuchung ist notwendig, Somogyi Phänomene glycemia ca. 3 Stunden der Nacht, die ein integraler Bestandteil der Insulintherapie Auswahl ist. Wenn der Rückgang Abend Dosis von NPH in Bezug auf die Entwicklung der nächtlichen Hypoglykämie durch Hyperglykämie am Morgen (Dawn-Phänomen) begleitet zu sichern, sollte der Patient früher (07.06 Uhr) steigen beraten, die WTO, wenn Insulin in der Nacht injiziert weiterhin noch einen normalen Blutzuckerspiegel zu halten.

Die zweite Injektion von NPH-Insulin wird üblicherweise vor dem Frühstück zusammen mit der morgendlichen Insulininjektion einer kurzen (ultrakurzen) Aktion durchgeführt. In diesem Fall wird die Dosis hauptsächlich basierend auf den glykämischen Spiegeln vor den täglichen Hauptmahlzeiten (Mittag- und Abendessen) ausgewählt; Darüber hinaus kann es durch die Entwicklung von Hypoglykämie in den Abständen zwischen den Mahlzeiten, zum Beispiel am Mittag, zwischen Frühstück und Mittagessen begrenzt werden.

Die ganze Dosis Insulin verlängerte Aktion (Glargin) wird einmal am Tag verabreicht, zu welcher Zeit ist es überhaupt nicht wichtig. Die Kinetik von Insulin Glargin und Detemir ist günstiger in Bezug auf das Risiko der Entwicklung von Hypoglykämie, einschließlich der nächtlichen.

Die Insulindosis, kurz oder ultrakurze Wirkung, selbst am ersten Tag der Insulinverabreichung des Patienten, hängt von der Menge der verwendeten Kohlenhydrate (Getreideeinheiten) und dem Grad der Glykämie vor der Injektion ab. Bedingt durch den täglichen Rhythmus der Insulinsekretion ist normal, um! D Zum Abendessen werden kurz wirkende Insulindosen (6-8 Einheiten) eingenommen, die Restdosis wird grob zum Frühstück und Mittagessen (10-12 Einheiten) aufgeteilt. Je höher das anfängliche Niveau der Glykämie ist, desto weniger wird es pro verabreichter Insulinmenge abnehmen. Eine kurzwirksame Insulininjektion erfolgt 30 Minuten vor einer Mahlzeit, eine ultrakurze Aktion unmittelbar vor einer Mahlzeit oder kurz nach einer Mahlzeit. Die Angemessenheit einer kurz wirksamen Insulindosis wird anhand des glykämischen Index nach 2 Stunden nach den Mahlzeiten und vor einer weiteren Mahlzeit geschätzt.

Um die Insulindosis mit einer intensiven Insulintherapie zu berechnen, ist es ausreichend, die Anzahl der XE nur auf der Grundlage der Kohlenhydratkomponente zu zählen. In diesem Fall sind nicht alle Kohlenhydrat-haltig Produkte, aber nur die sogenannten zählbaren. Zu letzteren gehören Kartoffeln, Getreide, Früchte, flüssige Milchprodukte und süße Lebensmittel. Produkte mit unverdaulichen Kohlenhydraten (meist Gemüse) werden nicht berücksichtigt. Es wurden spezielle Austauschtische entwickelt, mit deren Hilfe die Menge an Kohlenhydraten in XE ausgedrückt werden kann, um die notwendige Dosis Insulin zu berechnen. Ein XE entspricht 10-12 g Kohlenhydraten (Tabelle 10.7).

Nach einer Mahlzeit, die 1 XE enthält, wird das Niveau der Glykämie um 1,6-2,2 mmol / l erhöht, d.h. ungefähr so ​​viel, wie der Glucosespiegel mit der Einführung von 1 U Insulin abnimmt. Mit anderen Worten, für jede XE in dem Lebensmittel enthalten, die essen geplant ist, müssen Sie im Voraus (je nach Tageszeit), etwa 1 Einheit Insulin ein. Darüber hinaus müssen sie berücksichtigen die Ergebnisse der Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegel, die vor jeder Injektion und der Tageszeit erzeugt wird (etwa 2 Einheiten Insulin pro 1 XE am Morgen und am Nachmittag, 1 U 1 XE - Abendessen). Wenn also die erfasste Hyperglykämie, Insulindosis, berechnet in Übereinstimmung mit der bevorstehenden Mahlzeit (der Zahl XE) erhöht werden muss, und umgekehrt, wenn Hypoglykämie ergibt, Insulin wird weniger verabreicht.

Zum Beispiel, wenn der Patient 30 Minuten vor dem geplanten Mahlzeit mit 5 XE, glycemia 7 mmol / l ist, muss er die 1 U eingeben von Insulin, um den Blutzucker auf ein normales Niveau zurückgegangen: 7 mmol / l bis etwa 5 mmol / l. Zusätzlich müssen 5 U Insulin auf die 5 XE-Beschichtung injiziert werden. Somit wird der Patient in diesem Fall 6 U kurzes oder ultrakurzes Insulin einführen.

Tabelle. 7.7. Gleichwertiger Ersatz von Produkten, die 1 XE bilden

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